Intravesicaal antifibrinolyticum voor patiënten met hematurie en retentie van stolsels

Urineretentie als gevolg van een hoge stollingsbelasting is een veel voorkomende en arbeidsintensieve aandoening. Patiënten die onlangs een prostaatoperatie hebben ondergaan of blaaskanker hebben, kunnen vaak urineretentie vertonen als gevolg van stolsels. Momenteel is de standaardbehandeling voor hematurie en retentie van stolsels die tot urineretentie hebben geleid, een behandeling met continue blaasirrigatie (CBI).

CBI-behandeling is een verpleegintensieve procedure die gepaard gaat met langdurige ziekenhuisopnames voor de patiënt. CBI-behandeling is een katheter die in de urethrale opening wordt ingebracht en die een continue stroom van irrigatievloeistof in en uit de blaas mogelijk maakt. Eerste handmatige irrigatie van stolsels maakt ook deel uit van de zorgstandaard. Het inbrengen van een katheter is een pijnlijke procedure en er is ongemak tijdens de behandeling omdat patiënten bedlegerig zijn en ongemak ervaren in verband met de verstopping van de katheter. De CBI-behandeling kan worden stopgezet als de urine geen bloed meer bevat, om vervolgens weer te worden gestart als er nieuwe stolsels ontstaan. CBI-behandeling vereist een hoog niveau van verpleegkundige middelen, aangezien de irrigatievloeistof regelmatig moet worden vervangen en verwijderd. Het heeft ook de neiging om meerdere afleveringen van handmatige irrigatie door de verpleegster te vereisen wanneer het verstopt raakt. De procedure is niet alleen verontrustend en invasief voor de patiënt, maar neemt ook middelen weg van andere patiënten. De procedure is arbeidsintensief voor het verplegend personeel, omdat het constante monitoring en frequente perioden van langdurige handmatige stollingsirrigatie vereist, wat resulteert in overbelasting van de verpleging en verwaarlozing van andere patiënten.

Er is recentelijk belangstelling geweest voor het toevoegen van antifibrinolytica, zoals tranexaminezuur (TXA), aan het standaardbehandelingsprotocol om hematurie en stollingsretentie te stoppen en daardoor de belasting van patiënt en personeel te verminderen en de resultaten te verbeteren. TXA is een synthetische lysine-analoog die de afbraak van stolsels voorkomt en stollingsstabilisatie vergemakkelijkt om weefselgenezing te bevorderen. Het grijpt in aan het einde van de stollingsroute om stollingsstabilisatie te bevorderen. De blaas en prostaat zijn vatbaar voor afbraak van stolsels en dus hematurie, omdat hun weefsel van nature de afbraak van stolsels bevordert. Om deze reden wordt TXA op grote schaal gebruikt bij urologische operaties om bloedingscomplicaties te voorkomen en heeft het bewezen doeltreffend te zijn met een uitstekend veiligheidsprofiel.

Historisch gezien werd TXA oraal, intramusculair of intraveneus toegediend. Er is echter toenemende belangstelling voor plaatselijk gebruik van TXA vanwege een verminderde systemische absorptie van TXA in vergelijking met oraal of intraveneus gebruik. Ons team is geïnteresseerd in het onderzoeken van het effect dat TXA heeft wanneer het intravesicaal wordt toegediend, d.w.z. direct in de blaas gedruppeld. Concreet stellen we het gebruik van TXA rechtstreeks in de blaas voor om voorlopige gegevens te verkrijgen over de effecten op het klinisch beloop van patiënten die CBI-behandeling nodig hebben voor hematurie en retentie van stolsels.

Interventie:

Een 22-24F drieweg Foley-katheter zal worden ingebracht volgens de standaard verpleegprotocollen, en de behandelende verpleegkundige zal de blaas handmatig irrigeren om zoveel mogelijk stolsels te verwijderen na het inbrengen van de katheter vóór TXA-instillatie. Eén gram TXA wordt gemengd met 100 ml normale zoutoplossing en vervolgens rechtstreeks via de katheter in de blaas gebracht. De katheter wordt gedurende 15 minuten met de medicatie in situ vastgeklemd, zodat de medicatie voldoende tijd heeft om in contact te komen met het blaasweefsel. Na 15 minuten wordt de katheter losgemaakt en wordt de CBI-behandeling uitgevoerd zoals bij de standaardbehandeling.