Antifibrinolítico intravesical para pacientes com hematúria e retenção de coágulos

A retenção urinária devido à alta carga de coágulos é uma condição comum e de uso intensivo de recursos. Pacientes que passaram recentemente por cirurgia de próstata ou que têm câncer de bexiga podem frequentemente apresentar retenção urinária devido a coágulos. Atualmente, o tratamento padrão para hematúria e retenção de coágulos que levaram à retenção urinária é o tratamento de irrigação contínua da bexiga (CBI).

O tratamento CBI é um procedimento intensivo de enfermagem que está associado a longas internações hospitalares para o paciente. O tratamento CBI é um cateter inserido na abertura uretral que permite um fluxo contínuo de fluido de irrigação para dentro e para fora da bexiga. A irrigação manual inicial de coágulos também faz parte do padrão de tratamento. A inserção do cateter é um procedimento doloroso e há sofrimento durante o tratamento, pois os pacientes ficam confinados ao leito e sentem desconforto relacionado ao bloqueio do cateter. O tratamento com CBI pode ser interrompido à medida que a urina elimina o sangue, apenas para reiniciá-lo quando novos coágulos se formam. O tratamento de CBI requer um alto nível de recursos de enfermagem, pois o fluido de irrigação deve ser trocado e removido regularmente. Também tende a exigir múltiplos episódios de irrigação manual pela enfermeira quando fica bloqueado. O procedimento não é apenas angustiante e invasivo para o paciente, mas também tira recursos de outros pacientes. O procedimento é trabalhoso para a equipe de enfermagem, pois requer monitoramento constante e episódios frequentes de irrigação manual prolongada do coágulo, resultando em sobrecarga de recursos de enfermagem e negligência de outros pacientes.

Tem havido interesse recente em adicionar antifibrinolíticos, como o ácido tranexâmico (TXA), ao protocolo de tratamento padrão para interromper a hematúria e a retenção de coágulos e, assim, diminuir a sobrecarga do paciente e da equipe e melhorar os resultados. O TXA é um análogo sintético da lisina que evita a quebra de coágulos e facilita a estabilização do coágulo para promover a cicatrização do tecido. Ele intervém no final da via de coagulação para promover a estabilização do coágulo. A bexiga e a próstata são propensas à quebra de coágulos e, portanto, à hematúria, pois seus tecidos promovem naturalmente a quebra de coágulos. Por esse motivo, o TXA tem sido amplamente utilizado em cirurgias urológicas para prevenir complicações hemorrágicas e tem demonstrado eficácia com excelente perfil de segurança.

Historicamente, o TXA era administrado por via oral, intramuscular ou intravenosa. No entanto, há um interesse crescente em usar TXA topicamente devido a uma diminuição da absorção sistêmica de TXA em comparação com o uso oral ou intravenoso. Nossa equipe está interessada em explorar o efeito do TXA quando administrado por via intravesical - ou seja, instilado diretamente na bexiga. Especificamente, estamos propondo o uso de TXA diretamente na bexiga para obter dados preliminares sobre os efeitos no curso clínico de pacientes que necessitam de tratamento CBI para hematúria e retenção de coágulos.

Intervenção:

Um cateter Foley de três vias 22-24F será inserido de acordo com os protocolos de enfermagem padrão, e a enfermeira assistente irrigará manualmente a bexiga para remover o máximo possível de coágulos na inserção do cateter antes da instilação do TXA. Um grama de TXA será misturado com 100 ml de solução salina normal, então instilado diretamente na bexiga através do cateter. O cateter será clampeado com a medicação in situ por 15 minutos para permitir que a medicação tenha tempo suficiente em contato com o tecido da bexiga. Após 15 minutos, o cateter será despinçado e o tratamento CBI será realizado de acordo com o tratamento padrão.