Antifibrinolítico intravesical para pacientes con hematuria y retención de coágulos

La retención urinaria debido a la alta carga de coágulos es una condición común y que requiere muchos recursos. Los pacientes que se han sometido recientemente a una cirugía de próstata o que tienen cáncer de vejiga a menudo pueden presentar retención urinaria debido a coágulos. Actualmente, el tratamiento estándar para la hematuria y la retención de coágulos que ha llevado a la retención urinaria es el tratamiento de irrigación vesical continua (CBI, por sus siglas en inglés).

El tratamiento CBI es un procedimiento intensivo de enfermería que se asocia con largas estancias hospitalarias para el paciente. El tratamiento CBI es un catéter insertado en la abertura de la uretra que permite un flujo continuo de líquido de irrigación dentro y fuera de la vejiga. La irrigación manual inicial de coágulos también es parte del estándar de atención. La inserción del catéter es un procedimiento doloroso y hay angustia durante el tratamiento ya que los pacientes están confinados a la cama y experimentan molestias relacionadas con el bloqueo del catéter. El tratamiento con CBI puede suspenderse a medida que la orina desaparece de la sangre solo para reiniciarlo cuando se forman nuevos coágulos. El tratamiento de CBI requiere un alto nivel de recursos de enfermería ya que el líquido de irrigación debe cambiarse y retirarse regularmente. También tiende a requerir múltiples episodios de irrigación manual por parte de la enfermera cuando se bloquea. El procedimiento no solo es angustioso e invasivo para el paciente, sino que también le quita recursos a otros pacientes. El procedimiento requiere mucho trabajo para el personal de enfermería, ya que requiere un control constante y episodios frecuentes de irrigación manual prolongada de coágulos, lo que genera tensión en los recursos de enfermería y descuido de otros pacientes.

Recientemente ha habido interés en agregar antifibrinolíticos, como el ácido tranexámico (TXA), al protocolo de tratamiento estándar para detener la hematuria y la retención de coágulos y, por lo tanto, disminuir la carga del paciente y el personal y mejorar los resultados. TXA es un análogo de lisina sintética que previene la descomposición de los coágulos y facilita la estabilización de los coágulos para promover la cicatrización de los tejidos. Interviene al final de la vía de la coagulación para promover la estabilización del coágulo. La vejiga y la próstata son propensas a la ruptura de coágulos y, por lo tanto, a la hematuria, ya que su tejido promueve naturalmente la ruptura de coágulos. Por este motivo, el TXA se ha utilizado ampliamente en cirugías urológicas para prevenir complicaciones hemorrágicas y ha demostrado eficacia con un excelente perfil de seguridad.

Históricamente, el TXA se administraba por vía oral, intramuscular o intravenosa. Sin embargo, hay un interés creciente en usar TXA por vía tópica debido a una menor absorción sistémica de TXA en comparación con el uso oral o intravenoso. Nuestro equipo está interesado en explorar el efecto que tiene el TXA cuando se administra por vía intravesical, es decir, se instila directamente en la vejiga. Específicamente, estamos proponiendo el uso de TXA directamente en la vejiga para obtener datos preliminares sobre los efectos en el curso clínico de los pacientes que requieren tratamiento con CBI por hematuria y retención de coágulos.

Intervención:

Se insertará un catéter de Foley de tres vías 22-24F según los protocolos estándar de enfermería, y el enfermero tratante irrigará manualmente la vejiga para eliminar tantos coágulos como sea posible al insertar el catéter antes de la instilación de TXA. Se mezclará un gramo de TXA con 100 ml de solución salina normal y luego se instilará directamente en la vejiga a través del catéter. El catéter se sujetará con el medicamento in situ durante 15 minutos para permitir que el medicamento tenga suficiente tiempo en contacto con el tejido de la vejiga. Después de 15 minutos, el catéter se soltará y el tratamiento CBI se llevará a cabo según el tratamiento estándar.