Antifibrinolytique intravésical pour les patients présentant une hématurie et une rétention de caillots

La rétention urinaire due à une forte charge de caillots est une affection courante et gourmande en ressources. Les patients qui ont récemment subi une chirurgie de la prostate ou qui ont un cancer de la vessie peuvent souvent présenter une rétention urinaire due à des caillots. Actuellement, le traitement standard de l'hématurie et de la rétention de caillots qui a conduit à la rétention urinaire est le traitement d'irrigation continue de la vessie (CBI).

Le traitement CBI est une procédure intensive en soins infirmiers qui est associée à de longs séjours à l'hôpital pour le patient. Le traitement CBI est un cathéter inséré dans l'ouverture urétrale qui permet un flux continu de liquide d'irrigation dans et hors de la vessie. L'irrigation manuelle initiale des caillots fait également partie de la norme de soins. L'insertion du cathéter est une procédure douloureuse, et il y a de la détresse pendant le traitement car les patients sont confinés au lit et ressentent une gêne liée au blocage du cathéter. Le traitement CBI peut être interrompu lorsque l'urine se débarrasse du sang pour le redémarrer lorsque de nouveaux caillots se forment. Le traitement CBI nécessite un niveau élevé de ressources infirmières car le liquide d'irrigation doit être régulièrement changé et retiré. Il a également tendance à nécessiter plusieurs épisodes d'irrigation manuelle par l'infirmière lorsqu'il se bouche. La procédure est non seulement pénible et invasive pour le patient, mais enlève également des ressources aux autres patients. La procédure est à forte intensité de main-d'œuvre pour le personnel infirmier car elle nécessite une surveillance constante et de fréquents épisodes d'irrigation manuelle prolongée des caillots, ce qui entraîne une pression sur les ressources infirmières et la négligence des autres patients.

Il y a eu un intérêt récent à ajouter des antifibrinolytiques, tels que l'acide tranexamique (TXA), au protocole de traitement standard pour arrêter l'hématurie et la rétention de caillots et ainsi réduire la charge du patient et du personnel et améliorer les résultats. Le TXA est un analogue synthétique de la lysine qui empêche la décomposition des caillots et facilite la stabilisation des caillots pour favoriser la cicatrisation des tissus. Il intervient en fin de voie de coagulation pour favoriser la stabilisation du caillot. La vessie et la prostate sont sujettes à la dégradation des caillots et donc à l'hématurie, car leurs tissus favorisent naturellement la dégradation des caillots. Pour cette raison, le TXA a été largement utilisé dans les chirurgies urologiques pour prévenir les complications hémorragiques et a démontré son efficacité avec un excellent profil de sécurité.

Historiquement, le TXA était administré par voie orale, intramusculaire ou intraveineuse. Cependant, il existe un intérêt croissant pour l'utilisation topique du TXA en raison d'une diminution de l'absorption systémique du TXA par rapport à l'utilisation orale ou intraveineuse. Notre équipe souhaite explorer l'effet du TXA lorsqu'il est administré par voie intravésicale, c'est-à-dire instillé directement dans la vessie. Plus précisément, nous proposons l'utilisation de TXA directement dans la vessie pour obtenir des données préliminaires sur les effets sur l'évolution clinique des patients nécessitant un traitement CBI pour l'hématurie et la rétention de caillots.

Intervention:

Un cathéter de Foley à trois voies 22-24F sera inséré conformément aux protocoles de soins infirmiers standard, et l'infirmière traitante irriguera manuellement la vessie pour éliminer autant de caillots que possible lors de l'insertion du cathéter avant l'instillation de TXA. Un gramme de TXA sera mélangé à 100 ml de sérum physiologique, puis directement instillé dans la vessie via le cathéter. Le cathéter sera clampé avec le médicament in situ pendant 15 minutes pour permettre au médicament d'avoir suffisamment de temps en contact avec le tissu de la vessie. Après 15 minutes, le cathéter sera desserré et le traitement CBI sera effectué selon le traitement standard.