Intravesikal antifibrinolytikum til patienter med hæmaturi og blodpropretention

Urinretention på grund af høj koagelbelastning er en almindelig og ressourcekrævende tilstand. Patienter, der for nylig har fået foretaget en prostataoperation, eller som har blærekræft, kan ofte have urinretention på grund af blodpropper. I øjeblikket er standardbehandlingen for hæmaturi og blodpropretention, der har ført til urinretention, behandling med kontinuerlig blæreskylning (CBI).

CBI-behandling er en sygeplejeintensiv procedure, der er forbundet med længerevarende hospitalsophold for patienten. CBI-behandling er et kateter indsat i urinrørsåbningen, der tillader en kontinuerlig strøm af skyllevæske ind og ud af blæren. Indledende manuel vanding af blodpropper er også en del af plejestandarden. Kateterindsættelse er en smertefuld procedure, og der er uro under behandlingen, da patienter er sengebundet og oplever ubehag relateret til kateterblokeringen. CBI-behandling kan afbrydes, da urinen renses for blod, kun for at få den genstartet, når der dannes nye blodpropper. CBI-behandling kræver et højt niveau af sygeplejeressourcer, da vandingsvæsken regelmæssigt skal skiftes og fjernes. Det har også en tendens til at kræve flere episoder med manuel vanding af sygeplejersken, når det bliver blokeret. Proceduren er ikke kun belastende og invasiv for patienten, men fjerner også ressourcer fra andre patienter. Proceduren er arbejdskrævende for plejepersonalet, da den kræver konstant overvågning og hyppige episoder med langvarig manuel koagelskylning, hvilket resulterer i belastning af plejeressourcer og omsorgssvigt af andre patienter.

Der har på det seneste været interesse for at tilføje antifibrinolytika, såsom tranexamsyre (TXA), til standardbehandlingsprotokollen for at stoppe hæmaturi og blodpropretention og derved mindske patient- og personalebyrden og forbedre resultaterne. TXA er en syntetisk lysinanalog, der forhindrer nedbrydning af blodpropper og letter koagelstabilisering for at fremme vævsheling. Det griber ind i slutningen af ​​koagulationsvejen for at fremme koagulationsstabilisering. Blæren og prostata er tilbøjelige til at nedbryde blodpropper og derfor hæmaturi, da deres væv naturligt fremmer nedbrydning af koagler. Af denne grund er TXA blevet brugt i vid udstrækning i urologiske operationer for at forhindre blødningskomplikationer og har vist effektivitet med en fremragende sikkerhedsprofil.

Historisk set blev TXA givet enten oralt, intramuskulært eller intravenøst. Der er dog stigende interesse for at bruge TXA topisk på grund af en nedsat systemisk absorption af TXA sammenlignet med oral eller intravenøs brug. Vores team er interesseret i at udforske den effekt TXA har, når det administreres intravesikalt - dvs. dryppes direkte ind i blæren. Specifikt foreslår vi brugen af ​​TXA direkte i blæren for at opnå foreløbige data om virkningerne på det kliniske forløb hos patienter, der har behov for CBI-behandling for hæmaturi og koagelretention.

Intervention:

Et 22-24F tre-vejs Foley-kateter vil blive indsat i henhold til standard sygeplejeprotokoller, og den behandlende sygeplejerske vil manuelt skylle blæren for at fjerne så mange blodpropper som muligt ved kateterindsættelse før TXA-instillation. Et gram TXA vil blive blandet med 100 ml normalt saltvand og derefter dryppet direkte ind i blæren via kateteret. Kateteret vil blive fastspændt med medicinen in-situ i 15 minutter for at give medicinen tilstrækkelig tid i kontakt med blærevævet. Efter 15 minutter vil kateteret være afspændt, og CBI-behandling vil blive udført som standardbehandling.