Dopęcherzowe podanie przeciwfibrynolityczne dla pacjentów z krwiomoczem i zatrzymaniem skrzepów

Zatrzymanie moczu spowodowane dużym obciążeniem zakrzepami jest częstym i wymagającym dużych zasobów schorzeniem. Pacjenci, którzy niedawno przeszli operację gruczołu krokowego lub którzy mają raka pęcherza moczowego, mogą często zgłaszać zatrzymanie moczu z powodu zakrzepów. Obecnie standardowym sposobem leczenia krwiomoczu i zatrzymania skrzepów, które doprowadziły do ​​zatrzymania moczu, jest ciągłe nawadnianie pęcherza moczowego (CBI).

Leczenie CBI to intensywna procedura pielęgniarska, która wiąże się z długimi pobytami pacjenta w szpitalu. Leczenie CBI to cewnik wprowadzony do otworu cewki moczowej, który umożliwia ciągły przepływ płynu irygacyjnego do iz pęcherza moczowego. Wstępne ręczne płukanie skrzepów jest również częścią standardu opieki. Wprowadzenie cewnika jest bolesną procedurą, a podczas leczenia występuje niepokój, ponieważ pacjenci są przykuci do łóżka i odczuwają dyskomfort związany z zablokowaniem cewnika. Leczenie CBI można przerwać, gdy mocz usunie się z krwi, tylko po to, aby wznowić je, gdy utworzą się nowe skrzepy. Leczenie CBI wymaga dużego nakładu środków pielęgniarskich, ponieważ płyn irygacyjny musi być regularnie wymieniany i usuwany. Zwykle wymaga również wielu epizodów ręcznego irygacji przez pielęgniarkę, gdy zostanie zablokowany. Procedura jest nie tylko stresująca i inwazyjna dla pacjenta, ale także zabiera zasoby innym pacjentom. Procedura jest pracochłonna dla personelu pielęgniarskiego, ponieważ wymaga ciągłego monitorowania i częstych epizodów długotrwałego ręcznego irygacji skrzepów, co powoduje obciążenie personelu pielęgniarskiego i zaniedbywanie innych pacjentów.

Ostatnio pojawiło się zainteresowanie dodaniem leków przeciwfibrynolitycznych, takich jak kwas traneksamowy (TXA), do standardowego protokołu leczenia w celu zatrzymania krwiomoczu i zatrzymywania skrzepów, a tym samym zmniejszenia obciążenia pacjentów i personelu oraz poprawy wyników leczenia. TXA to syntetyczny analog lizyny, który zapobiega rozpadowi skrzepów i ułatwia stabilizację skrzepów w celu wspomagania gojenia tkanek. Interweniuje na końcu szlaku krzepnięcia, promując stabilizację skrzepu. Pęcherz moczowy i prostata są podatne na rozpad skrzepów, a tym samym krwiomocz, ponieważ ich tkanka w naturalny sposób sprzyja rozpadowi skrzepów. Z tego powodu TXA był szeroko stosowany w operacjach urologicznych w celu zapobiegania powikłaniom krwotocznym i wykazał skuteczność przy doskonałym profilu bezpieczeństwa.

Dawniej TXA podawano doustnie, domięśniowo lub dożylnie. Jednak istnieje rosnące zainteresowanie miejscowym stosowaniem TXA ze względu na zmniejszone ogólnoustrojowe wchłanianie TXA w porównaniu do stosowania doustnego lub dożylnego. Nasz zespół jest zainteresowany zbadaniem wpływu TXA podawanego dopęcherzowo, tj. wkraplanego bezpośrednio do pęcherza moczowego. W szczególności proponujemy zastosowanie TXA bezpośrednio do pęcherza moczowego w celu uzyskania wstępnych danych na temat wpływu na przebieg kliniczny pacjentów wymagających leczenia CBI z powodu krwiomoczu i zatrzymania skrzepu.

Interwencja:

Trójdrożny cewnik Foleya 22-24F zostanie wprowadzony zgodnie ze standardowymi protokołami pielęgniarskimi, a pielęgniarka prowadząca będzie ręcznie przepłukiwać pęcherz, aby usunąć jak najwięcej skrzepów po wprowadzeniu cewnika przed wkropleniem TXA. Jeden gram TXA zostanie zmieszany ze 100 ml normalnej soli fizjologicznej, a następnie wkroplony bezpośrednio do pęcherza przez cewnik. Cewnik zostanie zaciśnięty z lekiem na miejscu przez 15 minut, aby lek miał wystarczający czas na kontakt z tkanką pęcherza moczowego. Po 15 minutach cewnik zostanie zwolniony, a leczenie CBI zostanie przeprowadzone zgodnie ze standardowym leczeniem.