Intravesikaalinen antifibrinolyytti potilaille, joilla on hematuria ja hyytymien kertymä

Korkeasta hyytymiskuormasta johtuva virtsanpidätys on yleinen ja resursseja vaativa tila. Potilailla, joille on äskettäin tehty eturauhasleikkaus tai joilla on virtsarakon syöpä, voi usein esiintyä virtsanpidätystä hyytymien vuoksi. Tällä hetkellä virtsan kertymiseen johtaneen hematurian ja hyytymien kertymisen standardihoito on jatkuva virtsarakon huuhtelu (CBI).

CBI-hoito on hoitotyötä vaativa toimenpide, joka liittyy potilaan pitkiin sairaalahoitoihin. CBI-hoito on virtsaputken aukkoon työnnetty katetri, joka mahdollistaa jatkuvan huuhtelunesteen virtauksen virtsarakkoon ja sieltä ulos. Myös hyytymien ensimmäinen manuaalinen kastelu on osa hoidon standardia. Katetrin asettaminen on tuskallinen toimenpide, ja hoidon aikana esiintyy tuskaa, koska potilaat ovat vuodesohvalla ja kokevat katetrin tukkeutumiseen liittyvää epämukavuutta. CBI-hoito voidaan keskeyttää, koska virtsa puhdistuu verestä vain, jotta se aloitetaan uudelleen uusien hyytymien muodostuessa. CBI-hoito vaatii paljon hoitoresursseja, koska kasteluneste on vaihdettava ja poistettava säännöllisesti. Se vaatii myös useita jaksoja manuaalista kastelua sairaanhoitajalta, kun se tukkeutuu. Toimenpide ei ole vain tuskallinen ja invasiivinen potilaalle, vaan se vie myös resursseja muilta potilailta. Toimenpide on hoitohenkilöstön työvaltainen, koska se vaatii jatkuvaa seurantaa ja toistuvia pitkiä manuaalisia hyytymähuuhtelujaksoja, mikä johtaa hoitoresurssien rasitukseen ja muiden potilaiden laiminlyöntiin.

Viime aikoina on herättänyt kiinnostusta antifibrinolyyttien, kuten traneksaamihapon (TXA) lisäämiseen tavanomaiseen hoitosuunnitelmaan hematurian ja hyytymien kertymisen estämiseksi ja siten potilaiden ja henkilökunnan taakan vähentämiseksi ja tulosten parantamiseksi. TXA on synteettinen lysiinianalogi, joka estää hyytymien hajoamisen ja helpottaa hyytymien stabilointia kudosten paranemisen edistämiseksi. Se puuttuu hyytymisreitin lopussa edistääkseen hyytymän stabiloitumista. Virtsarakko ja eturauhanen ovat alttiita hyytymien hajoamiselle ja siten hematurialle, koska niiden kudos luonnollisesti edistää hyytymien hajoamista. Tästä syystä TXA:ta on käytetty laajalti urologisissa leikkauksissa estämään verenvuotokomplikaatioita, ja se on osoittanut tehokkuutta erinomaisella turvallisuusprofiililla.

Historiallisesti TXA:ta annettiin joko suun kautta, lihakseen tai suonensisäisesti. Kiinnostus TXA:n paikalliseen käyttöön on kuitenkin lisääntynyt, koska TXA:n systeeminen imeytyminen on heikentynyt verrattuna oraaliseen tai suonensisäiseen käyttöön. Tiimimme on kiinnostunut tutkimaan TXA:n vaikutusta, kun se annetaan intravesikaalisesti eli suoraan virtsarakkoon. Erityisesti ehdotamme TXA:n käyttöä suoraan virtsarakkoon saadaksemme alustavia tietoja vaikutuksista kliiniseen kulumiseen potilailla, jotka tarvitsevat CBI-hoitoa hematuriaan ja hyytymien kertymiseen.

Interventio:

22-24F kolmisuuntainen Foley-katetri asetetaan tavanomaisten hoitokäytäntöjen mukaisesti, ja hoitava sairaanhoitaja huuhtelee virtsarakon manuaalisesti poistaakseen mahdollisimman monta hyytymää katetrin asettamisen yhteydessä ennen TXA-tiputtamista. Yksi gramma TXA:ta sekoitetaan 100 ml:aan normaalia suolaliuosta ja tiputetaan sitten suoraan rakkoon katetrin kautta. Katetri kiinnitetään lääkkeellä in situ 15 minuutiksi, jotta lääkkeellä on riittävästi aikaa kosketuksiin virtsarakon kudoksen kanssa. 15 minuutin kuluttua katetri irrotetaan ja CBI-hoito suoritetaan standardihoidon mukaisesti.