Intravezikální antifibrinolytikum pro pacienty s hematurií a retencí sraženiny

Retence moči v důsledku vysoké sraženiny je běžný stav náročný na zdroje. Pacienti, kteří nedávno podstoupili operaci prostaty nebo kteří mají rakovinu močového měchýře, mohou často mít zadržování moči v důsledku sraženin. V současné době je standardní léčbou hematurie a retence sraženiny, která vedla k retenci moči, léčba kontinuální irigací močového měchýře (CBI).

Léčba CBI je ošetřovatelsky intenzivní výkon, který je pro pacienta spojen s dlouhými hospitalizacemi. Léčba CBI je katétr zavedený do uretrálního otvoru, který umožňuje kontinuální tok irigační tekutiny do a ven z močového měchýře. Součástí standardní péče je také počáteční ruční výplach sraženin. Zavádění katétru je bolestivý postup a během léčby dochází k úzkosti, protože pacienti jsou upoutáni na lůžko a pociťují nepohodlí související s ucpáním katétru. Léčba CBI může být přerušena, protože se moč vyčistí od krve, aby byla znovu zahájena, protože se tvoří nové sraženiny. Léčba CBI vyžaduje vysokou úroveň ošetřovatelských zdrojů, protože irigační tekutina se musí pravidelně měnit a odstraňovat. Má také tendenci vyžadovat několik epizod manuálního irigování sestrou, když se zablokuje. Procedura je nejen stresující a invazivní pro pacienta, ale také odebírá zdroje ostatním pacientům. Tento postup je pro ošetřující personál náročný na práci, protože vyžaduje neustálé sledování a časté epizody zdlouhavého ručního vyplachování sraženiny, což vede k namáhání ošetřovatelských zdrojů a zanedbávání ostatních pacientů.

Nedávno se objevil zájem o přidání antifibrinolytik, jako je kyselina tranexamová (TXA), do standardního léčebného protokolu, aby se zastavila hematurie a retence sraženiny, a tím se snížila zátěž pacientů a personálu a zlepšily se výsledky. TXA je syntetický analog lysinu, který zabraňuje rozpadu sraženin a usnadňuje stabilizaci sraženiny pro podporu hojení tkání. Zasahuje na konci koagulační dráhy a podporuje stabilizaci sraženiny. Močový měchýř a prostata jsou náchylné k rozpadu sraženiny, a tedy k hematurii, protože jejich tkáň přirozeně podporuje rozpad sraženiny. Z tohoto důvodu byl TXA široce používán v urologických operacích k prevenci krvácivých komplikací a prokázal účinnost s vynikajícím bezpečnostním profilem.

Historicky byl TXA podáván buď perorálně, intramuskulárně nebo intravenózně. Existuje však rostoucí zájem o použití TXA lokálně kvůli snížené systémové absorpci TXA ve srovnání s perorálním nebo intravenózním použitím. Náš tým má zájem prozkoumat účinek, který má TXA při intravezikálním podání – tj. instilaci přímo do močového měchýře. Konkrétně navrhujeme použití TXA přímo do močového měchýře k získání předběžných údajů o účincích na klinický průběh pacientů vyžadujících léčbu CBI pro hematurii a retenci sraženiny.

Zásah:

Třícestný Foleyův katetr 22-24F bude zaveden podle standardních ošetřovatelských protokolů a ošetřující sestra manuálně vyplachuje močový měchýř, aby odstranila co nejvíce sraženin po zavedení katetru před instilací TXA. Jeden gram TXA se smíchá se 100 ml normálního fyziologického roztoku a poté se katetrem přímo nakape do močového měchýře. Katétr se upne lékem in situ po dobu 15 minut, aby lék měl dostatek času v kontaktu s tkání močového měchýře. Po 15 minutách se katétr uvolní a ošetření CBI se provede jako standardní ošetření.