Antifibrinolitico intravescicale per pazienti con ematuria e ritenzione di coaguli

La ritenzione urinaria dovuta all'elevato carico di coaguli è una condizione comune e ad alta intensità di risorse. I pazienti che hanno subito di recente un intervento chirurgico alla prostata o che hanno un cancro alla vescica possono spesso presentare ritenzione urinaria dovuta a coaguli. Attualmente, il trattamento standard per l'ematuria e la ritenzione di coaguli che ha portato alla ritenzione urinaria è il trattamento di irrigazione continua della vescica (CBI).

Il trattamento CBI è una procedura infermieristica intensiva associata a lunghe degenze ospedaliere per il paziente. Il trattamento CBI è un catetere inserito nell'apertura uretrale che consente un flusso continuo di liquido di irrigazione dentro e fuori la vescica. Anche l'irrigazione manuale iniziale dei coaguli fa parte dello standard di cura. L'inserimento del catetere è una procedura dolorosa e vi è disagio durante il trattamento poiché i pazienti sono costretti a letto e provano disagio correlato al blocco del catetere. Il trattamento con CBI può essere interrotto quando l'urina si libera dal sangue solo per riprenderlo quando si formano nuovi coaguli. Il trattamento CBI richiede un alto livello di risorse infermieristiche poiché il fluido di irrigazione deve essere regolarmente cambiato e rimosso. Inoltre tende a richiedere più episodi di irrigazione manuale da parte dell'infermiere quando si blocca. La procedura non è solo angosciante e invasiva per il paziente, ma sottrae anche risorse ad altri pazienti. La procedura è laboriosa per il personale infermieristico in quanto richiede un monitoraggio costante e frequenti episodi di lunga irrigazione manuale del coagulo con conseguente affaticamento delle risorse infermieristiche e abbandono di altri pazienti.

C'è stato un recente interesse nell'aggiungere antifibrinolitici, come l'acido tranexamico (TXA), al protocollo di trattamento standard per fermare l'ematuria e la ritenzione di coaguli e quindi ridurre il carico del paziente e del personale e migliorare i risultati. TXA è un analogo sintetico della lisina che previene la rottura dei coaguli e facilita la stabilizzazione del coagulo per promuovere la guarigione dei tessuti. Interviene alla fine del percorso di coagulazione per favorire la stabilizzazione del coagulo. La vescica e la prostata sono soggette alla rottura del coagulo e quindi all'ematuria, poiché il loro tessuto favorisce naturalmente la rottura del coagulo. Per questo motivo, il TXA è stato ampiamente utilizzato negli ambulatori urologici per prevenire complicanze emorragiche e ha dimostrato efficacia con un eccellente profilo di sicurezza.

Storicamente, il TXA veniva somministrato per via orale, intramuscolare o endovenosa. Tuttavia, vi è un crescente interesse nell'uso topico di TXA a causa di un ridotto assorbimento sistemico di TXA rispetto all'uso orale o endovenoso. Il nostro team è interessato a esplorare l'effetto che il TXA ha quando somministrato per via intravescicale, cioè instillato direttamente nella vescica. In particolare, proponiamo l'uso di TXA direttamente nella vescica per ottenere dati preliminari sugli effetti sul decorso clinico dei pazienti che necessitano di trattamento CBI per ematuria e ritenzione di coaguli.

Intervento:

Verrà inserito un catetere di Foley a tre vie da 22-24F secondo i protocolli infermieristici standard e l'infermiere curante irrigherà manualmente la vescica per rimuovere il maggior numero possibile di coaguli all'inserimento del catetere prima dell'instillazione di TXA. Un grammo di TXA verrà miscelato con 100 ml di soluzione fisiologica, quindi instillato direttamente nella vescica tramite il catetere. Il catetere verrà bloccato con il farmaco in situ per 15 minuti per consentire al farmaco di avere un tempo sufficiente a contatto con il tessuto della vescica. Dopo 15 minuti, il catetere verrà sbloccato e il trattamento CBI verrà eseguito come da trattamento standard.