血尿および血栓貯留のある患者に対する膀胱内抗線溶薬

高い血塊負荷による尿閉は、一般的でリソース集約的な状態です。 最近前立腺手術を受けた患者や膀胱がんを患っている患者は、血栓による尿閉を呈することがよくあります。 現在、尿閉の原因となっている血尿および血塊貯留の標準治療は、持続膀胱洗浄 (CBI) 治療です。

CBI 治療は、患者の長期入院を伴う看護集約的な処置です。 CBI 治療は、尿道口にカテーテルを挿入して、膀胱に出入りする洗浄液の連続的な流れを可能にします。 血栓の最初の手動洗浄も標準治療の一部です。 カテーテルの挿入は痛みを伴う処置であり、患者はベッドに閉じ込められ、カテーテルの閉塞に関連する不快感を経験するため、治療中に苦痛があります。 CBI 治療は、尿から血液が除去され、新しい血餅が形成されたときに再開されるため、中止することができます。 CBI 治療には、洗浄液を定期的に交換して除去する必要があるため、高度な看護リソースが必要です。 また、閉塞した場合、看護師による手動洗浄を複数回行う必要がある傾向があります。 この処置は、患者にとって苦痛で侵襲的であるだけでなく、他の患者からリソースを奪います。 この手順は、絶え間ない監視と長時間の手作業による血栓洗浄の頻繁なエピソードを必要とするため、看護スタッフにとって労働集約的であり、その結果、看護リソースの負担と他の患者の無視が生じます。

トラネキサム酸 (TXA) などの抗線溶薬を標準的な治療プロトコルに追加して、血尿と血栓の滞留を停止し、それによって患者とスタッフの負担を軽減し、転帰を改善することに最近関心が寄せられています。 TXA は、血餅の分解を防ぎ、血餅の安定化を促進して組織の治癒を促進する合成リジン類似体です。 凝固経路の最後に介入して、血餅の​​安定化を促進します。 膀胱と前立腺は、組織が自然に血栓の分解を促進するため、血栓が分解されやすく、血尿が発生しやすい. このため、TXA は泌尿器科手術で出血合併症を予防するために広く使用されており、優れた安全性プロファイルで有効性が実証されています。

歴史的に、TXA は経口、筋肉内、または静脈内に投与されていました。 ただし、経口または静脈内使用と比較して、TXA の全身吸収が減少するため、局所的に TXA を使用することへの関心が高まっています。 私たちのチームは、TXA が膀胱内に投与された場合 (つまり、膀胱に直接注入された場合) の効果を調査することに関心があります。 具体的には、血尿および血栓滞留のためにCBI治療を必要とする患者の臨床経過への影響に関する予備データを得るために、TXAを膀胱に直接使用することを提案しています。

介入：

22-24F の 3 ウェイ フォーリー カテーテルは、標準的な看護プロトコルに従って挿入され、治療担当の看護師は手動で膀胱を洗浄して、カテーテルの挿入時に TXA 点滴の前にできるだけ多くの血栓を取り除きます。 1 グラムの TXA を 100 ml の生理食塩水と混合し、カテーテルを介して膀胱に直接注入します。 カテーテルは、薬物が膀胱組織と接触するのに十分な時間を持つことができるように、その場で15分間薬物でクランプされます。 15分後、カテーテルのクランプを外し、標準治療に従ってCBI治療を行います。