Intravesikal antifibrinolytikum för patienter med hematuri och koagelretention

Urinretention på grund av hög koagelbelastning är ett vanligt och resurskrävande tillstånd. Patienter som nyligen har opererats i prostata eller som har cancer i urinblåsan kan ofta uppvisa urinretention på grund av blodproppar. För närvarande är standardbehandlingen för hematuri och koagelretention som har lett till urinretention, kontinuerlig blåssköljning (CBI).

CBI-behandling är en omvårdnadsintensiv procedur som är förknippad med långa sjukhusvistelser för patienten. CBI-behandling är en kateter som förs in i urinrörsöppningen som tillåter ett kontinuerligt flöde av spolvätska in i och ut ur blåsan. Inledande manuell bevattning av blodproppar är också en del av vården. Kateterinsättning är en smärtsam procedur och det finns ångest under behandlingen eftersom patienterna är sängbundna och upplever obehag relaterat till kateterblockeringen. CBI-behandling kan avbrytas eftersom urinen rensar från blod bara för att få den återupptagen när nya blodproppar bildas. CBI-behandling kräver en hög nivå av omvårdnadsresurser eftersom bevattningsvätskan regelbundet måste bytas ut och avlägsnas. Det tenderar också att kräva flera episoder av manuell spolning av sjuksköterskan när det blir blockerat. Ingreppet är inte bara plågsamt och invasivt för patienten, utan tar också bort resurser från andra patienter. Förfarandet är arbetsintensivt för omvårdnadspersonal eftersom det kräver konstant övervakning och frekventa episoder av långdragen manuell spolning av koagel, vilket leder till ansträngning av omvårdnadsresurser och försummelse av andra patienter.

Det har nyligen funnits intresse för att lägga till antifibrinolytika, såsom tranexamsyra (TXA), till standardbehandlingsprotokollet för att stoppa hematuri och koagelretention och därigenom minska patient- och personalbördan och förbättra resultaten. TXA är en syntetisk lysinanalog som förhindrar nedbrytning av koagel och underlättar koagelstabilisering för att främja vävnadsläkning. Det ingriper i slutet av koagulationsvägen för att främja koagelstabilisering. Blåsan och prostata är benägna att koagelnedbrytning och därför hematuri, eftersom deras vävnad naturligt främjar proppnedbrytning. Av denna anledning har TXA använts i stor utsträckning vid urologiska operationer för att förhindra blödningskomplikationer och har visat effektivitet med en utmärkt säkerhetsprofil.

Historiskt sett gavs TXA antingen oralt, intramuskulärt eller intravenöst. Det finns dock ett ökande intresse för att använda TXA lokalt på grund av en minskad systemisk absorption av TXA jämfört med oral eller intravenös användning. Vårt team är intresserade av att undersöka effekten TXA har när det administreras intravesikalt - d.v.s. instilleras direkt i urinblåsan. Specifikt föreslår vi användning av TXA direkt in i urinblåsan för att få preliminära data om effekterna på det kliniska förloppet hos patienter som behöver CBI-behandling för hematuri och koagelretention.

Intervention:

En 22-24F trevägs Foley-kateter kommer att sättas in enligt standard omvårdnadsprotokoll, och den behandlande sjuksköterskan kommer att skölja blåsan manuellt för att ta bort så många blodproppar som möjligt vid kateterinsättning före TXA-instillation. Ett gram TXA kommer att blandas med 100 ml normal koksaltlösning och sedan instilleras direkt i urinblåsan via katetern. Katetern kommer att klämmas fast med medicinen på plats i 15 minuter för att medicinen ska ha tillräckligt med tid i kontakt med blåsvävnaden. Efter 15 minuter kommer katetern att lossas och CBI-behandling kommer att utföras enligt standardbehandling.