Внутрипузырный антифибринолитик для пациентов с гематурией и задержкой сгустка

Задержка мочи из-за большого количества тромбов является распространенным и ресурсоемким состоянием. Пациенты, недавно перенесшие операцию на простате или рак мочевого пузыря, часто могут иметь задержку мочи из-за сгустков. В настоящее время стандартным лечением гематурии и задержки сгустка крови, которая привела к задержке мочи, является непрерывная ирригация мочевого пузыря (CBI).

Лечение CBI - это интенсивная процедура ухода, связанная с длительным пребыванием пациента в больнице. Лечение CBI представляет собой катетер, вставленный в отверстие уретры, который обеспечивает непрерывный поток ирригационной жидкости в мочевой пузырь и из него. Первоначальное ручное промывание тромбов также является частью стандарта лечения. Установка катетера является болезненной процедурой, и во время лечения пациенты прикованы к постели и испытывают дискомфорт, связанный с закупоркой катетера. Лечение CBI может быть прекращено, когда моча очищается от крови, и возобновлено только после образования новых сгустков. Лечение CBI требует высокого уровня сестринских ресурсов, поскольку ирригационная жидкость должна регулярно меняться и удаляться. Также, как правило, требуется несколько эпизодов ручного орошения медсестрой, когда он блокируется. Процедура не только утомительна и инвазивна для пациента, но и отнимает ресурсы у других пациентов. Процедура является трудоемкой для медперсонала, поскольку требует постоянного наблюдения и частых эпизодов длительной ручной промывки сгустка, что приводит к перегрузке сестринских ресурсов и пренебрежению другими пациентами.

Недавно появился интерес к добавлению антифибринолитиков, таких как транексамовая кислота (TXA), к стандартному протоколу лечения, чтобы остановить гематурию и задержку сгустков и тем самым уменьшить нагрузку на пациента и персонал и улучшить результаты. ТХА представляет собой синтетический аналог лизина, который предотвращает разрушение сгустков и способствует стабилизации сгустков, способствуя заживлению тканей. Он вмешивается в конце пути коагуляции, чтобы способствовать стабилизации сгустка. Мочевой пузырь и предстательная железа склонны к распаду тромбов и, следовательно, к гематурии, поскольку их ткани естественным образом способствуют разрушению тромбов. По этой причине TXA широко используется в урологических операциях для предотвращения осложнений, связанных с кровотечением, и продемонстрировал эффективность с отличным профилем безопасности.

Исторически ТХА вводили перорально, внутримышечно или внутривенно. Тем не менее, возрастает интерес к местному применению TXA из-за снижения системной абсорбции TXA по сравнению с пероральным или внутривенным применением. Наша команда заинтересована в изучении эффекта TXA при внутрипузырном введении, т.е. закапывании непосредственно в мочевой пузырь. В частности, мы предлагаем использовать TXA непосредственно в мочевом пузыре, чтобы получить предварительные данные о влиянии на клиническое течение пациентов, нуждающихся в лечении CBI по поводу гематурии и задержки сгустка.

Вмешательство:

Трехходовой катетер Фолея 22-24F будет вставлен в соответствии со стандартными протоколами медсестер, и лечащая медсестра будет вручную промывать мочевой пузырь, чтобы удалить как можно больше сгустков после введения катетера перед инстилляцией TXA. Один грамм ТХА смешивают со 100 мл физиологического раствора, а затем вводят непосредственно в мочевой пузырь через катетер. Катетер будет пережат с лекарством на месте на 15 минут, чтобы дать лекарству достаточно времени для контакта с тканью мочевого пузыря. Через 15 минут катетер будет разжат, и лечение CBI будет проводиться в соответствии со стандартным лечением.