Intravesikales Antifibrinolytikum für Patienten mit Hämaturie und Gerinnselretention

Harnverhalt aufgrund einer hohen Gerinnsellast ist eine häufige und ressourcenintensive Erkrankung. Patienten, die kürzlich an der Prostata operiert wurden oder an Blasenkrebs leiden, können häufig einen Harnverhalt aufgrund von Blutgerinnseln aufweisen. Derzeit ist die Standardbehandlung für Hämaturie und Gerinnselretention, die zu einer Harnretention geführt hat, eine Behandlung mit kontinuierlicher Blasenspülung (CBI).

Die CBI-Behandlung ist ein pflegeintensiver Eingriff, der für den Patienten mit längeren Krankenhausaufenthalten verbunden ist. Bei der CBI-Behandlung wird ein Katheter in die Harnröhrenöffnung eingeführt, der einen kontinuierlichen Fluss von Spülflüssigkeit in die und aus der Blase ermöglicht. Die anfängliche manuelle Spülung von Gerinnseln gehört ebenfalls zum Behandlungsstandard. Das Einführen des Katheters ist ein schmerzhaftes Verfahren, und während der Behandlung treten Leiden auf, da die Patienten ans Bett gefesselt sind und Beschwerden im Zusammenhang mit der Katheterblockade verspüren. Die CBI-Behandlung kann abgebrochen werden, wenn der Urin blutleer ist, nur um sie wieder aufzunehmen, wenn sich neue Gerinnsel bilden. Die CBI-Behandlung erfordert einen hohen Pflegeaufwand, da die Spülflüssigkeit regelmäßig gewechselt und entfernt werden muss. Es neigt auch dazu, mehrere Episoden manueller Irrigation durch die Krankenschwester zu erfordern, wenn es blockiert wird. Das Verfahren ist nicht nur belastend und invasiv für den Patienten, sondern entzieht auch anderen Patienten Ressourcen. Das Verfahren ist für das Pflegepersonal arbeitsintensiv, da es eine ständige Überwachung und häufige Episoden langwieriger manueller Gerinnselspülung erfordert, was zu einer Belastung der Pflegekräfte und Vernachlässigung anderer Patienten führt.

In letzter Zeit besteht Interesse daran, dem Standardbehandlungsprotokoll Antifibrinolytika wie Tranexamsäure (TXA) hinzuzufügen, um Hämaturie und Gerinnselretention zu stoppen und dadurch die Belastung von Patient und Personal zu verringern und die Ergebnisse zu verbessern. TXA ist ein synthetisches Lysin-Analogon, das den Abbau von Gerinnseln verhindert und die Gerinnselstabilisierung erleichtert, um die Gewebeheilung zu fördern. Es greift am Ende des Gerinnungsweges ein, um die Gerinnselstabilisierung zu fördern. Die Blase und die Prostata neigen zum Abbau von Gerinnseln und damit zu Hämaturie, da ihr Gewebe den Abbau von Gerinnseln auf natürliche Weise fördert. Aus diesem Grund wurde TXA ausgiebig in urologischen Operationen zur Vorbeugung von Blutungskomplikationen eingesetzt und hat seine Wirksamkeit mit einem hervorragenden Sicherheitsprofil bewiesen.

Historisch wurde TXA entweder oral, intramuskulär oder intravenös verabreicht. Aufgrund einer verringerten systemischen Absorption von TXA im Vergleich zur oralen oder intravenösen Anwendung besteht jedoch ein zunehmendes Interesse an der topischen Verwendung von TXA. Unser Team ist daran interessiert, die Wirkung von TXA zu untersuchen, wenn es intravesikal verabreicht wird – d. h. direkt in die Blase instilliert wird. Insbesondere schlagen wir die Anwendung von TXA direkt in der Blase vor, um vorläufige Daten über die Auswirkungen auf den klinischen Verlauf von Patienten zu erhalten, die eine CBI-Behandlung wegen Hämaturie und Gerinnselretention benötigen.

Intervention:

Ein 22-24F Dreiwege-Foley-Katheter wird gemäß den Standardpflegeprotokollen eingeführt, und die behandelnde Krankenschwester spült die Blase manuell, um so viele Gerinnsel wie möglich beim Einführen des Katheters vor der TXA-Instillation zu entfernen. Ein Gramm TXA wird mit 100 ml normaler Kochsalzlösung gemischt und dann über den Katheter direkt in die Blase instilliert. Der Katheter wird mit dem Medikament in situ für 15 Minuten abgeklemmt, damit das Medikament ausreichend Zeit mit dem Blasengewebe in Kontakt kommt. Nach 15 Minuten wird der Katheter gelöst und die CBI-Behandlung wird gemäß der Standardbehandlung durchgeführt.