De werkzaamheid van een topische antikleeffilm voor het verminderen van perihepatische verklevingen bij herhaalde leverchirurgie

Peritoneale adhesies ontwikkelen zich bij tot 93% van de patiënten na abdominale chirurgie.1 Mesotheelletsel, ontsteking en onevenwichtige fibrinolyse zijn beschreven als de belangrijkste factoren die leiden tot adhesievorming.2 Binnen leverchirurgie hangt de mate waarin verklevingen een grote uitdaging vormen op het moment van herhaalde resectie vaak af van de omvang van de hepatectomie, de hilaire dissectie, het aantal voorgaande leverresecties en de locatie van de voorgestelde herhaalde gedeeltelijke hepatectomie. Meer specifiek kunnen peri-hepatische verklevingen leiden tot een langere operatietijd, een verhoogd risico op bloedingen, letsel aan aangrenzende intra-abdominale organen en zelfs hogere perioperatieve morbiditeit.3 Net als bij andere ziekten, is herhaalde hepatectomie vaak vereist in gevallen van zowel primaire als gemetastaseerde leverkanker. Deze behoefte zal in de toekomst waarschijnlijk alleen maar toenemen met continu verbeterde systemische chemotherapie en nieuwe multimodaliteitsbehandelingen. Het is niet verrassend dat is aangetoond dat de noodzakelijke lysis van peri-hepatische adhesies ook de operatieduur verlengt, door tot wel 50% van de operatieve procedure in beslag te nemen, ook tijdens een herhaalde hepatectomie.4

Talrijke anti-adhesiematerialen en barrières zijn onderzocht in colorectale,5,6,7 gynaecologische,8,9 neurochirurgie,10 hartchirurgie,11 en otolaryngologie.12 Er zijn enkele gegevens dat deze barrières ook nuttig kunnen zijn bij het verkorten van operatietijden voor herhaalde hepatectomie.13 Meer specifiek, in een rattenmodel was een Alg dubbellaagse sponstoepassing effectief in het voorkomen van peri-hepatische verklevingen na een crush hepatectomiemodel.14 Helaas zijn er tot nu toe beperkte gegevens over de effectiviteit van eventuele antiadhesiebarrières bij het verminderen van peri-hepatische verklevingen. SEPRA-C2T15 concludeerde dat barrièrefilm nuttig is bij het verminderen van abdominale en perihepatische verklevingen. Dit werd gedaan bij patiënten met inoperabele colorectale levermetastasen die een hepatectomie in twee fasen ondergingen en de mediane tijd tot een tweede hepatectomie was slechts 2 maanden.

Het primaire doel van deze studie is het evalueren van de werkzaamheid van een topische anti-adhesiebarrièrefilm bij het verminderen van de ernst van latere peri-hepatische verklevingen op het moment van herhaalde leverchirurgie.