Účinnost lokálního antiadhezivního filmu pro snížení perihepatálních adhezí při opakovaných jaterních operacích

Peritoneální adheze se po operaci břicha vyvinou až u 93 % pacientů.1 Jako primární faktory vedoucí k tvorbě adhezí byly popsány mezoteliální poranění, zánět a nevyvážená fibrinolýza.2 V rámci jaterní chirurgie závisí stupeň, v jakém adheze představují významnou výzvu v době opakované resekce, na rozsahu hepatektomie, hilové disekce, počtu předchozích resekcí jater a umístění navrhované opakované parciální hepatektomie. Přesněji řečeno, perihepatální adheze mohou vést k prodloužení operačního času, zvýšenému riziku krvácení, poranění přilehlých nitrobřišních orgánů a ještě vyšší perioperační morbiditě.3 Podobně jako u jiných onemocnění je často nutná opakovaná hepatektomie v případech primárního i metastatického karcinomu jater. Tato potřeba se v budoucnu pravděpodobně jen zvýší s neustále se zlepšující systémovou chemoterapií a novými multimodalitními způsoby léčby. Není překvapením, že se také ukázalo, že nezbytná lýza perihepatálních adhezí prodlužuje operační časy tím, že spotřebuje až 50 % operačního výkonu, a to i během opakované hepatektomie.4

Četné antiadhezivní materiály a bariéry byly studovány v kolorektální, 5,6,7 gynekologické, 8,9 neurochirurgii,10 kardiochirurgii,11 a otolaryngologii.12 Existují určité údaje, že tyto bariéry mohou být také užitečné při zkrácení operačních časů pro opakovanou hepatektomii.13 Konkrétněji, na krysím modelu byla aplikace Alg dvouvrstvé houby účinná v prevenci perihepatálních adhezí po modelu rozdrcené hepatektomie.14 Bohužel dosud existují omezené údaje týkající se účinnosti jakýchkoli antiadhezních bariér při snižování perihepatálních adhezí. SEPRA-C2T15 dospěl k závěru, že bariérový film je užitečný při snižování břišních a perihepatálních adhezí. To bylo provedeno u pacientů s neresekabilní kolorektální jaterní metastázou, kteří podstoupili dvoustupňovou hepatektomii a střední doba do druhé hepatektomie byla pouze 2 měsíce.

Primárním cílem této studie je zhodnotit účinnost topického antiadhezního bariérového filmu při snižování závažnosti následných perihepatálních adhezí v době opakované jaterní operace.