Эффективность местной антиадгезивной пленки для уменьшения перипеченочных спаек при повторных операциях на печени

Перитонеальные спайки развиваются у 93% пациентов после абдоминальной хирургии.1 Повреждение мезотелия, воспаление и несбалансированный фибринолиз были описаны как первичные факторы, приводящие к образованию спаек.2 В хирургии печени степень, в которой спайки представляют значительную проблему во время повторной резекции, часто зависит от степени гепатэктомии, расслоения прикорневых ворот, количества предшествующих резекций печени и места предполагаемой повторной частичной гепатэктомии. В частности, перипеченочные спайки могут привести к увеличению продолжительности операции, повышенному риску кровотечения, повреждению соседних внутрибрюшных органов и даже к более высокой периоперационной заболеваемости.3 Подобно другим заболеваниям, повторная гепатэктомия часто требуется в случаях как первичного, так и метастатического рака печени. Эта потребность, вероятно, будет только возрастать в будущем по мере постоянного совершенствования системной химиотерапии и новых мультимодальных методов лечения. Неудивительно, что необходимый лизис перипеченочных спаек, как было показано, также увеличивает продолжительность операции, занимая до 50% времени операции, а также во время повторной гепатэктомии.4

Многочисленные антиадгезионные материалы и барьеры были изучены в колоректальной,5,6,7 гинекологической,8,9 нейрохирургии,10 кардиохирургии,11 и отоларингологии.12 Имеются некоторые данные о том, что эти барьеры также могут быть полезны для сокращения времени операции при повторной гепатэктомии.13 В частности, на крысах применение двухслойной губки Alg было эффективным в предотвращении перипеченочных спаек после раздавливания модели гепатэктомии.14 К сожалению, на сегодняшний день имеются ограниченные данные об эффективности любых противоспаечных барьеров в уменьшении перипеченочных спаек. SEPRA-C2T15 пришел к выводу, что барьерная пленка способствует уменьшению абдоминальных и околопеченочных спаек. Это было сделано у пациентов с нерезектабельным колоректальным метастазом в печень, которым была проведена двухэтапная гепатэктомия, а среднее время до повторной гепатэктомии составило всего 2 месяца.

Основной целью данного исследования является оценка эффективности местной антиадгезионной барьерной пленки в снижении тяжести последующих перипеченочных спаек во время повторной операции на печени.