L'efficacia di un film antiadesivo topico per ridurre le aderenze periepatiche nella chirurgia epatica ripetuta

Le aderenze peritoneali si sviluppano fino al 93% dei pazienti dopo un intervento chirurgico addominale.1 Il danno mesoteliale, l'infiammazione e la fibrinolisi squilibrata sono stati descritti come i fattori principali che portano alla formazione di aderenze.2 Nell'ambito della chirurgia epatica, il grado in cui le aderenze rappresentano una sfida significativa al momento della ripetizione della resezione spesso dipende dall'estensione dell'epatectomia, dalla dissezione ilare, dal numero di precedenti resezioni epatiche e dalla posizione della proposta di epatectomia parziale ripetuta. Più specificamente, le aderenze periepatiche possono determinare un aumento del tempo operatorio, un aumento del rischio di sanguinamento, lesioni agli organi intra-addominali adiacenti e una morbilità perioperatoria ancora più elevata.3 Analogamente ad altre malattie, l'epatectomia ripetuta è spesso richiesta nei casi di tumori epatici sia primari che metastatici. Questa esigenza probabilmente aumenterà solo in futuro con la chemioterapia sistemica in continuo miglioramento e nuovi trattamenti multimodali. Non a caso, è stato anche dimostrato che la necessaria lisi delle aderenze periepatiche aumenta i tempi operatori, consumando fino al 50% della procedura operativa, anche durante un'epatectomia ripetuta.4

Numerosi materiali e barriere antiaderenti sono stati studiati in colonretto,5,6,7 ginecologica,8,9 neurochirurgia,10 cardiochirurgia,11 e otorinolaringoiatria.12 Ci sono alcuni dati secondo cui queste barriere possono anche essere utili per ridurre i tempi operatori anche per l'epatectomia ripetuta.13 Più specificamente, in un modello di ratto, l'applicazione di una spugna a doppio strato di Alg è risultata efficace nel prevenire le aderenze periepatiche a seguito di un modello di epatectomia da schiacciamento.14 Sfortunatamente, finora sono disponibili dati limitati sull'efficacia di eventuali barriere antiaderenti nel ridurre le aderenze periepatiche. SEPRA-C2T15 ha concluso che il film barriera è utile per ridurre le aderenze addominali e periepatiche. Ciò è stato fatto in pazienti con metastasi epatiche del colon-retto non resecabili sottoposti a epatectomia in due fasi e il tempo mediano alla seconda epatectomia è stato di soli 2 mesi.

Lo scopo principale di questo studio è valutare l'efficacia di un film barriera anti-adesione topico nel ridurre la gravità delle successive aderenze periepatiche al momento della ripetizione della chirurgia epatica.