La eficacia de una película antiadherente tópica para disminuir las adherencias perihepáticas en la cirugía hepática repetida

Las adherencias peritoneales se desarrollan en hasta el 93 % de los pacientes después de la cirugía abdominal.1 La lesión mesotelial, la inflamación y la fibrinólisis desequilibrada se han descrito como los factores principales que conducen a la formación de adherencias.2 Dentro de la cirugía hepática, el grado en que las adherencias representan un desafío importante en el momento de la resección repetida a menudo depende de la extensión de la hepatectomía, la disección hiliar, el número de resecciones hepáticas anteriores y la ubicación de la hepatectomía parcial repetida propuesta. Más específicamente, las adherencias perihepáticas pueden conducir a un mayor tiempo operatorio, un mayor riesgo de hemorragia, lesión de órganos intraabdominales adyacentes e incluso una mayor morbilidad perioperatoria.3 Al igual que con otras enfermedades, a menudo se requiere repetir la hepatectomía en casos de cánceres de hígado primarios y metastásicos. Es probable que esta necesidad solo aumente en el futuro con la mejora continua de la quimioterapia sistémica y los nuevos tratamientos multimodales. No es sorprendente que también se haya demostrado que la lisis necesaria de las adherencias perihepáticas aumenta los tiempos quirúrgicos, al consumir hasta el 50 % del procedimiento quirúrgico, también durante una hepatectomía repetida.4

Numerosos materiales antiadherentes y barreras han sido estudiados en colorrectal,5,6,7 ginecológica,8,9 neurocirugía,10 cirugía cardíaca,11 y otorrinolaringología.12 Hay algunos datos de que estas barreras también pueden ser útiles para reducir los tiempos quirúrgicos para repetir la hepatectomía.13 Más específicamente, en un modelo de rata, la aplicación de una esponja bicapa de Alg fue eficaz para prevenir las adherencias perihepáticas después de un modelo de hepatectomía por aplastamiento.14 Desafortunadamente, ha habido datos limitados con respecto a la efectividad de cualquier barrera antiadherencia para reducir las adherencias perihepáticas hasta la fecha. SEPRA-C2T15 concluyó que la película de barrera es útil para reducir las adherencias abdominales y perihepáticas. Esto se hizo en pacientes con metástasis hepática colorrectal no resecable que se sometieron a hepatectomía en dos etapas y la mediana de tiempo hasta la segunda hepatectomía fue de solo 2 meses.

El objetivo principal de este estudio es evaluar la eficacia de una película de barrera antiadherencia tópica para reducir la gravedad de las adherencias perihepáticas posteriores en el momento de repetir la cirugía hepática.