A eficácia de um filme antiadesivo tópico para diminuir as aderências peri-hepáticas em cirurgias hepáticas repetidas

Adesões peritoneais se desenvolvem em até 93% dos pacientes após cirurgia abdominal.1 Lesão mesotelial, inflamação e fibrinólise desequilibrada foram descritos como os principais fatores que levam à formação de aderências.2 Dentro da cirurgia hepática, o grau em que as aderências representam um desafio significativo no momento da ressecção repetida geralmente depende da extensão da hepatectomia, dissecção hilar, número de ressecções hepáticas anteriores e a localização da hepatectomia parcial repetida proposta. Mais especificamente, as aderências peri-hepáticas podem levar ao aumento do tempo operatório, aumento do risco de sangramento, lesão de órgãos intra-abdominais adjacentes e morbidade perioperatória ainda maior.3 Semelhante a outras doenças, a hepatectomia repetida é frequentemente necessária em casos de câncer de fígado primário e metastático. Essa necessidade provavelmente só aumentará no futuro com a melhoria contínua da quimioterapia sistêmica e novos tratamentos multimodais. Não surpreendentemente, a lise necessária de aderências peri-hepáticas também demonstrou aumentar os tempos operatórios, consumindo até 50% do procedimento operatório, também durante uma hepatectomia repetida.4

Numerosos materiais e barreiras antiaderentes foram estudados em colorretal,5,6,7 ginecológica,8,9 neurocirurgia,10 cirurgia cardíaca11 e otorrinolaringologia.12 Existem alguns dados de que essas barreiras também podem ser úteis na redução dos tempos operatórios para hepatectomia repetida.13 Mais especificamente, em um modelo de rato, uma aplicação de esponja de camada dupla Alg foi eficaz na prevenção de aderências peri-hepáticas após um modelo de hepatectomia por esmagamento.14 Infelizmente, até o momento, existem dados limitados sobre a eficácia de qualquer barreira antiadesiva na redução de aderências peri-hepáticas. SEPRA-C2T15 concluiu que o filme de barreira é útil na redução de aderências abdominais e peri-hepáticas. Isso foi feito em pacientes com metástase hepática colorretal irressecável que foram submetidos a hepatectomia em dois estágios e o tempo médio para a segunda hepatectomia foi de apenas 2 meses.

O principal objetivo deste estudo é avaliar a eficácia de um filme de barreira antiaderente tópico na redução da gravidade de aderências peri-hepáticas subsequentes no momento da cirurgia hepática repetida.