Werkzaamheid van excentrische versus isometrische oefening bij het verminderen van pijn bij hardlopers met proximale hamstringtendinopathie

Peesblessures zijn de meest voorkomende blessures in de sport. Ze zijn moeilijk te behandelen en veroorzaken langdurige afwezigheid en verminderde prestaties van atleten. Proximale hamstring tendinopathie (PHT) is er een van. Voor het eerst beschreven door Puranen en Orava in 1988 als hamstringsyndroom. Dit letsel komt het meest voor in de actieve bevolking.

PHT is een chronisch degeneratief letsel dat wordt veroorzaakt door mechanische overbelasting en herhaaldelijk rekken. Risicofactoren zijn overmatig gebruik, slechte lumbopelvische stabiliteit en relatieve zwakte van de hamstrings. Het fenomeen manifesteert zich met diepe pijn in het gebied van de zitbeenknobbels en projectie naar het achterbeen, pijn bij langdurig zitten, pijn bij heupflexie en knie-extensie en pijn die toeneemt of ontstaat tijdens het hardlopen, vooral tijdens de zwaaifase.

Risicofactoren worden onderverdeeld in interne (systemische en biomechanische) en externe factoren. Interne factoren die verband houden met systemische kenmerken, zijn onder meer gevorderde leeftijd, geslacht, zwaarlijvigheid, genetica, ontsteking en auto-immuunziekten, diabetes, hyperlipidemie en drugsgebruik. De externe factoren, die meer beïnvloedbaar zijn, zijn die welke afhankelijk zijn van de externe omgeving van de patiënt en omvatten trainingsfouten zoals het te snel verhogen van trainingsvolume en/of -intensiteit en onvoldoende herstel die een overbelasting van de pees veroorzaken.

Voor PHT worden twee aandoeningen als provocerend beschouwd: energieopslag, een actie die typisch is in de late zwaaifase tijdens het hardlopen en herhaalde bewegingen die compressiekrachten van de pees op de zitbeenknobbels veroorzaken. Compressiekrachten nemen toe naarmate heup- of rompflexie optreedt, wat verklaart waarom trainingsfouten, zoals een toename van het volume of de intensiteit van de training en een niet-geleidelijke verandering van het trainingstype, zoals training met hindernissen of heuvels, worden beschouwd als factoren die een rol spelen bij PHT.

PHT-behandelingsopties omvatten fysiotherapie, schokgolven, bloedplaatjesrijk plasma (PRP) en chirurgische behandeling. Niet-chirurgische behandelingen voor tendinopathie omvatten geleidelijke belasting van de pees onder toezicht van het pijnniveau. De belasting van de pees veroorzaakt een toename van de collageensynthese en een toename van de stijfheid en capaciteit van de pees, wat uiteindelijk helpt om de sporter weer te laten functioneren en het pijnniveau vermindert.

Hoewel het blessuremechanisme veel voorkomt bij hardlopers en atleten uit verschillende duurdisciplines (middellange- en langeafstandslopers, triatleten, enz.), is het fenomeen en de behandeling ervan bij deze populatie onvoldoende bestudeerd.