Eficacia del ejercicio excéntrico versus isométrico para reducir el dolor en corredores con tendinopatía proximal de isquiotibiales

Las lesiones de los tendones son las lesiones más comunes en los deportes. Son difíciles de tratar y provocan ausencias prolongadas y disminución del rendimiento del atleta. La tendinopatía isquiotibial proximal (PHT, por sus siglas en inglés) es una de ellas. Descrito por primera vez por Puranen y Orava en 1988 como síndrome de isquiotibiales. Esta lesión es más frecuente en la población activa.

La HTP es una lesión crónico degenerativa que se produce por sobrecarga mecánica y estiramiento repetitivo. Los factores de riesgo incluyen uso excesivo, mala estabilidad lumbopélvica y debilidad relativa de los músculos isquiotibiales. El fenómeno se manifiesta con dolor profundo en la zona de la tuberosidad isquiática y proyección hacia la parte posterior del muslo, dolor durante la sedestación prolongada, dolor durante la flexión de la cadera y la extensión de la rodilla y dolor que aumenta o surge durante la carrera, especialmente durante la fase de balanceo.

Los factores de riesgo se dividen en internos (sistémicos y biomecánicos) y externos. Los factores internos asociados con las características sistémicas incluyen edad avanzada, sexo, obesidad, genética, inflamación y condiciones autoinmunes, diabetes, hiperlipidemia y uso de drogas. Los factores externos, que son más modificables, son aquellos que dependen del entorno externo del paciente e incluyen errores de entrenamiento como aumentar el volumen y/o la intensidad del entrenamiento demasiado rápido y una recuperación insuficiente que provocan una sobrecarga en el tendón.

Para la PHT, dos condiciones se consideran provocativas: el almacenamiento de energía, una acción que es típica en la última fase de balanceo durante la carrera y los movimientos repetitivos que provocan fuerzas de compresión del tendón en la tuberosidad isquiática. Las fuerzas de compresión aumentan a medida que la cadera o el tronco se flexionan, lo que explica por qué los errores de entrenamiento, como un aumento en el volumen o la intensidad del entrenamiento y el cambio no gradual en el tipo de entrenamiento, como el entrenamiento con obstáculos o colinas, se consideran factores involucrados en PHT.

Las opciones de tratamiento de la PHT incluyen fisioterapia, ondas de choque, plasma rico en plaquetas (PRP) y tratamiento quirúrgico. Los tratamientos no quirúrgicos para la tendinopatía incluyen la carga gradual del tendón bajo la supervisión del nivel de dolor. La carga sobre el tendón provoca un aumento en la síntesis de colágeno y un aumento en la rigidez y la capacidad del tendón que, en última instancia, ayuda a que el atleta vuelva a funcionar y reduce el nivel de dolor.

Aunque el mecanismo lesional es común entre corredores y deportistas de diversas disciplinas de resistencia (corredores de media y larga distancia, triatletas, etc.), el fenómeno y su tratamiento no ha sido suficientemente estudiado en esta población.