Cerebrale doorbloeding bij pasgeborenen tijdens een grote hartoperatie. (FLOWER)

Achtergrond: Tijdens hartchirurgie lopen pasgeborenen een hoog risico op hersenbeschadiging: 36-78% krijgt na de operatie nieuwe hersenletsels. Adequate cerebrale perfusie (CBF) is verplicht om postoperatieve hersenbeschadiging en neurologische gedragsuitkomsten te voorkomen. Voor CBF moet de systemische bloeddruk worden beheerd boven de kritische sluitdruk (CrCP) van de hersenen, en bij voorkeur boven de ondergrens van autoregulatie (LLA), indien intact.

Doelstelling: De onderzoekers streven ernaar de patiëntspecifieke drempel voor arteriële bloeddruk te bestuderen om adequate cerebrale perfusie (CBFV) in de perioperatieve setting te behouden en de associatie tussen perioperatieve afwijkingen met postoperatieve hersenbeschadiging en neurologische gedragsuitkomsten.

Onderzoeksopzet: In een prospectieve observationele cohortstudie worden bilaterale cerebrale bloedstroomsnelheidsmetingen (CBFV) uitgevoerd met transcraniële doppler (TCD), samen met invasieve arteriële bloeddrukmetingen (iABP) in de perioperatieve periode.

Studiepopulatie: Neonaten (semi-)electief gepland voor een grote hartoperatie.

Hoofdonderzoeksparameters/eindpunten: Het hoofdonderzoekseindpunt is de kritische sluitingsdruk (CrCP) binnen en tussen proefpersonen. Verder evalueren we de associatie met nieuwe wittestofletsel (WMI) op de postoperatieve MRI.

Aard en omvang van de belasting en risico's verbonden aan deelname, voordeel en groepsgerelateerdheid: Verwachte risico's veroorzaakt door TCD-monitoring bij pasgeborenen worden als verwaarloosbaar beschouwd wanneer monitoring wordt uitgevoerd volgens de BMUS-richtlijnen en het ALARA-principe. Elke keer dat energie wordt omgezet van de ene vorm in de andere, wordt een deel ervan onvermijdelijk omgezet in warmte. Theoretisch, als die er al is, zal de maximale temperatuurstijging plaatsvinden aan de zijde van het huid-temporale bot, waar de bewakingssondes worden geplaatst. Een maximale thermische index (TI) van 0,7 is toegestaan, dit komt overeen met 0,7 o C temperatuurstijging.

Patiënten hebben mogelijk geen baat bij deelname aan dit onderzoek, aangezien de TCD-metingen alleen zichtbaar en beschikbaar zijn voor de TCD-operator, en we weten nog niet hoe de resultaten de procedure zouden kunnen beïnvloeden. Echter, in de onwaarschijnlijke situatie dat de cerebrale perfusie gedurende langere tijd ernstig in het gedrang komt of in het geval van grote luchtembolieën, onjuiste canulatie of kruislings vastklemmen zal het hartteam op de hoogte worden gebracht. Daarom kan een pasgeborene baat hebben bij deelname.