Prospectieve studie: het effect op de klinische uitkomst na behandeling van MTP-kraakbeenlaesies bij hallux-valguschirurgie

Een gerandomiseerde studie met één chirurg waarin twee groepen met elkaar worden vergeleken:

Groep 1: 50 patiënten bij wie geen behandeling van de kraakbeenlaesies wordt uitgevoerd: deze patiënten hebben geen kraakbeenlaesie of een graad I kraakbeenlaesie ter hoogte van het MTP I gewricht dat operatief is bevonden. De graad van de kraakbeenletsels wordt bepaald aan de hand van de ICRS-schaal en een MS Hololens.

Groep 2: 50 patiënten met een kraakbeenlaesie > graad 1 gevonden tijdens operatie. Het al dan niet behandelen van de kraakbeenblessure wordt willekeurig bepaald. Er worden 50 enveloppen gemaakt met 25 traktatie, 25 niet om te behandelen. Vlak voor de operatie zal dr. T. Lootens een enveloppe trekken die het verdere beleid van de operatie zal bepalen:

Groep 2A: 25 patiënten die niet worden behandeld voor het kraakbeenletsel. Groep 2B: 25 patiënten die voor het kraakbeenletsel worden behandeld door middel van debridement van de laesie en microfractuur.

De patiënten die geopereerd worden aan hallux valgus worden preoperatief op de polikliniek gezien door de onderzoekers. Tijdens dit consult wordt uitleg gegeven over het onderzoek en dient de deelnemer een geïnformeerde toestemming te ondertekenen alvorens deel te nemen aan het onderzoek. Hier krijgt de deelnemer ook een envelop met vragenlijsten (AOFAS-score / SF 36-score / VAS-pijn en -tevredenheid), die hij op de dag van de operatie zal invullen.

Follow-up De deelnemers komen 10 dagen, 5 weken, 4 maanden en 1 jaar postoperatief terug op de polikliniek orthopedie voor klinische follow-up en het invullen van vragenlijsten. Deze opvolging gebeurt door de mede-onderzoeker, die tijdens het onderzoek geblindeerd is.

Wetenschappelijke onderbouwing Correctieve hallux valgus chirurgie bestaat momenteel op twee manieren: open en gesloten (percutane) techniek. Tot op heden is er geen consensus over de behandeling van zichtbare kraakbeenlaesies aan het MTP I-gewricht tijdens de open techniek. Het is niet bekend of het behandelen van deze letsels een invloed heeft op de klinische uitkomst van de patiënt. De hoofdonderzoeker behandelt de ernstige kraakbeenletsels (> GR1-letsels) reeds door middel van debridement van het letsel, gevolgd door microfractuur. Aangezien er nog geen literatuur beschikbaar is over dit onderwerp, zou dit onderzoek in de toekomst zeker een meerwaarde kunnen zijn voor de therapeutische aanpak van kraakbeenlaesies bij MTP I.

Bovendien, als microfractuur een significant beter klinisch resultaat geeft, betekent dit dat de gesloten (percutane) techniek gecontra-indiceerd is als corrigerende techniek bij patiënten met hallux valgus. Indien dit niet het geval is, hoeft er bij open techniek geen rekening te worden gehouden met kraakbeenlaesies ter hoogte van het MTP I-gewricht.