De prevalentie van voetklachten/problemen en zweren in een predialysepopulatie

Er is veel onderzoek gepubliceerd naar de prevalentie van voetulcera bij diabetes mellitus (DM). Zhang et al. concludeerden dat voetulcera wereldwijd voorkomen bij 6,3% van de DM-patiënten. Bovendien is diabetes mellitus een van de belangrijkste oorzaken van chronische nierziekte (CKD) en wordt een verhoogd risico op voetcomplicaties gezien bij patiënten die zowel aan DM als aan CKD lijden. Bovendien wordt dialysebehandeling ook in verband gebracht met een grotere kans op voetulcera.

Volgens Ndip et al. delen CKD- en DM-patiënten een trilogie van risicofactoren die bijdragen aan de ontwikkeling van voetulcera. Deze trilogie bestaat uit perifere arteriële ziekte (PAD), neuropathie en een verhoogde vatbaarheid voor infectie met een verminderde wondgenezing. Zowel diabetische als niet-diabetische CKD-patiënten hebben een hoog risico op perifere neuropathie, waardoor een verminderd gevoel in de voeten ontstaat. Dit maakt ze kwetsbaarder voor kleine trauma’s, wat leidt tot de ontwikkeling van voetulcera. Deze gaan vaak vooraf aan ernstigere voetcomplicaties zoals infecties en amputaties, die een grote impact hebben op de morbiditeit en mortaliteit van de patiënt. Ze veroorzaken ook een grote financiële last voor het gezondheidszorgsysteem.

Bovendien heeft bijna een kwart van de volwassenen met chronische nierziekte te maken met depressie. Dit is onafhankelijk geassocieerd met een verminderde levenskwaliteit in een pre-dialysepopulatie. De kwaliteit van leven wordt ook aangetast door de aanwezigheid van PAD, perifere neuropathie en voetproblemen. Helaas kunnen patiënten zo overweldigd worden door hun nierziekte dat ze onderwijs en zelfzorg vermijden, wat tot nog meer complicaties en gezondheidszorgkosten kan leiden.

In UZ Leuven worden patiënten met een ernstig verlies van de nierfunctie (tot 25 procent of minder van de normale functie) opgenomen in het predialyseprogramma. In tegenstelling tot DM- en dialysepatiënten is er een gebrek aan gegevens over de prevalentie van verschillende voetproblemen in een pre-dialysepopulatie. Freeman et al. voerde een van de weinige onderzoeken uit waarbij ook niet-DM CKD-patiënten betrokken waren. Hierbij werd een vergelijkbare frequentie van voetulcera gevonden bij CKD-patiënten als bij DM-patiënten. Een belangrijke beperking van het onderzoek is echter de kleine steekproefgrootte, dus verder onderzoek is nodig. Omdat chronische nierziekte in de stadia 3 tot en met 5 ongeveer 10% van de wereldbevolking kan treffen, is het belangrijk om meer te weten te komen over de verschillende voetklachten die bij deze patiënten voorkomen.

Het doel van onze studie is om de prevalentie en soorten voetproblemen te bepalen in een pre-dialysepopulatie, bestaande uit zowel DM- als niet-DM-patiënten. Indien mogelijk worden risicofactoren bepaald. De schadelijke effecten van een slechte nierfunctie en voetproblemen op de kwaliteit van leven en de algemene gezondheidstoestand zullen worden geanalyseerd. Er wordt een hogere prevalentie van PAD, perifere neuropathie en DM verwacht bij patiënten met voetproblemen dan bij patiënten zonder voetproblemen.