Antimicrobieel rentmeesterschap bij urineweginfecties in verpleeghuizen

Achtergrond: Het wijdverbreide ongepaste gebruik van antimicrobiële stoffen stimuleert de ontwikkeling van resistentie op individueel en populatieniveau over de hele wereld. In instellingen voor langdurige zorg (LTCF) behoren antibiotica tot de meest voorgeschreven medicijnen. Meer dan een derde van de antibiotica die bij LTCF's worden voorgeschreven, zijn voor urineweginfecties (UTI). Studies hebben aangetoond dat 30 - 40% van de voorgeschreven antibioticakuren bij LTCF's niet nodig was en dat meer dan tweederde ongepast was op basis van maatschappelijke richtlijnen.

Voorlopige gegevens: een surveillancestudie naar zorggerelateerde urineweginfecties bij LTCF's van de geriatrische gezondheidscentra Graz onthulde dat slechts bij 50% van de patiënten werd voldaan aan de aanbevelingen van de richtlijnen voor de keuze voor antimicrobiële middelen. De meest gebruikte antimicrobiële middelen voor UWI waren chinolonen.

Doelstellingen: Met behulp van een veelzijdige bundel van antimicrobiële rentmeesterschapsinterventies bestaande uit klinische praktijkrichtlijnen, zorgtrajecten en lokale en webgebaseerde educatie en training gericht op zowel verplegend personeel als artsen, streven we ernaar de kwaliteit van antimicrobiële voorschriften voor UTI's in vier LTCF's te verbeteren in Graz, Oostenrijk.

Opzet: niet-gerandomiseerde clustergecontroleerde interventiestudie. Omgeving: De Geriatrische Gezondheidscentra Graz zijn een lokale instelling met onder andere 4 LTCF's (totaal 400 bedden). Deze zullen dienen als interventiegroep. Vier LTCF's in de omgeving van Graz zullen als controlegroep dienen.

Interventie: De belangrijkste onderdelen van de interventie zijn 1) twee sessies van vrijwillige permanente medische educatie over het urineweginfectieprogramma in elk LTCF voor artsen en verplegend personeel, 2) distributie van voorlichtingsmateriaal zoals schriftelijke richtlijnen over het voorschrijven van antibiotica, inclusief een smartphone vriendelijke versie, 3) implementatie van de homepage van het project als een platform om richtlijnen en educatieve video's te verspreiden en om artsen in staat te stellen vragen te stellen die zullen worden beantwoord door een arts voor infectieziekten.

Uitkomsten: De primaire uitkomst zal het aantal adequate voorschriften zijn (voldoende in termen van antimicrobiële keuze). Secundaire uitkomsten zijn onder meer het aandeel adequate voorschriften (adequaat in termen van beslissing om te behandelen), aantal gevallen met klinisch falen, aantal ziekenhuisopnames vanwege UTI, aantal bijwerkingen toegeschreven aan antimicrobiële behandeling voor UTI, percentage betalactamase met uitgebreid spectrum ( ESBL) producerende enterobacteriën geïsoleerd uit urineculturen