Administração antimicrobiana em UTIs em lares de idosos

Antecedentes: O uso inapropriado generalizado de substâncias antimicrobianas leva ao desenvolvimento de resistência individual e populacional em todo o mundo. Nas instituições de longa permanência (LTCF), os antibióticos estão entre os medicamentos prescritos com mais frequência. Mais de um terço dos antibióticos prescritos em LTCFs são para infecções do trato urinário (ITU). Estudos mostraram que 30 a 40% dos cursos de antibióticos prescritos em ILPIs eram desnecessários e que mais de dois terços eram inapropriados com base nas diretrizes da sociedade.

Dados preliminares: Um estudo de vigilância sobre ITUs associadas aos cuidados de saúde em LTCFs dos Geriatric Health Centers Graz revelou que as recomendações das diretrizes sobre a escolha de antimicrobianos foram atendidas em apenas 50% dos pacientes. As substâncias antimicrobianas mais utilizadas para ITU foram as quinolonas.

Objetivos: Usando um pacote multifacetado de intervenções de manejo antimicrobiano que consiste em diretrizes de prática clínica, caminhos de cuidado e educação e treinamento locais e baseados na Web, direcionados à equipe de enfermagem e médicos, pretendemos melhorar a qualidade das prescrições de antimicrobianos para ITUs em quatro LTCFs em Graz, na Áustria.

Delineamento: Estudo de intervenção controlado por cluster não randomizado. Localização: Os Centros de Saúde Geriátrica Graz são uma instituição local que compreende, entre outros, 4 LTCFs (total de 400 leitos). Estes servirão como grupo de intervenção. Quatro LTCFs localizadas nos arredores de Graz servirão como grupo de controle.

Intervenção: Os principais componentes da intervenção são 1) duas sessões de educação médica continuada voluntária sobre o programa de infecção do trato urinário em cada ILPI para médicos e equipe de enfermagem, 2) distribuição de materiais educativos, como orientações escritas sobre prescrição de antibióticos, incluindo um smartphone versão amigável, 3) implementação da homepage do projeto como plataforma para distribuição de orientações e vídeos educativos e para permitir que os médicos façam perguntas que serão respondidas por um médico infectologista.

Desfechos: O desfecho primário será a proporção de prescrições adequadas (adequadas em termos de escolha antimicrobiana). Os desfechos secundários incluem proporção de prescrições adequadas (adequadas em termos de decisão de tratamento), número de casos com falha clínica, número de internações hospitalares devido a ITU, número de eventos adversos atribuídos ao tratamento antimicrobiano para ITU, porcentagem de betalactamase de espectro estendido. ESBL) produtoras de enterobactérias isoladas de culturas urinárias