Gestione antimicrobica nelle IVU nelle case di cura

Sfondo: L'uso inappropriato diffuso di sostanze antimicrobiche guida lo sviluppo della resistenza a livello individuale e di popolazione in tutto il mondo. Nelle strutture di assistenza a lungo termine (LTCF), gli antibiotici sono tra i farmaci più frequentemente prescritti. Più di un terzo degli antibiotici prescritti negli LTCF sono per le infezioni del tratto urinario (UTI). Gli studi hanno dimostrato che il 30-40% dei cicli di antibiotici prescritti nei LTCF non erano necessari e che più di due terzi erano inappropriati in base alle linee guida della società.

Dati preliminari: uno studio di sorveglianza sulle infezioni del tratto urinario associate all'assistenza sanitaria presso i LTCF dei centri sanitari geriatrici di Graz ha rivelato che le raccomandazioni delle linee guida sulla scelta dell'antimicrobico sono state soddisfatte solo nel 50% dei pazienti. Le sostanze antimicrobiche più frequentemente utilizzate per le infezioni del tratto urinario erano i chinoloni.

Obiettivi: utilizzando un pacchetto multiforme di interventi di gestione antimicrobica costituito da linee guida di pratica clinica, percorsi di cura e istruzione e formazione locali e basate sul web rivolte al personale infermieristico e ai medici, miriamo a migliorare la qualità delle prescrizioni antimicrobiche per le IVU in quattro LTCF a Graz, in Austria.

Disegno: Studio di intervento controllato cluster non randomizzato. Ambiente: I Geriatric Health Centers Graz sono un'istituzione locale che comprende tra l'altro 4 LTCF (totale 400 posti letto). Questi serviranno come gruppo di intervento. Quattro LTCF situati nei dintorni di Graz fungeranno da gruppo di controllo.

Intervento: i componenti principali dell'intervento sono 1) due sessioni di educazione medica continua volontaria sul programma di infezione del tratto urinario in ogni LTCF per medici e personale infermieristico, 2) distribuzione di materiale educativo come linee guida scritte sulla prescrizione di antibiotici, incluso uno smartphone versione amichevole, 3) implementazione della homepage del progetto come piattaforma per distribuire linee guida e video educativi e per consentire ai medici di porre domande a cui un medico di malattie infettive risponderà.

Risultati: l'esito primario sarà la proporzione di prescrizioni adeguate (adeguate in termini di scelta antimicrobica). Gli esiti secondari includono proporzione di prescrizioni adeguate (adeguate in termini di decisione di trattare), numero di casi con fallimento clinico, numero di ricoveri ospedalieri per UTI, numero di eventi avversi attribuiti al trattamento antimicrobico per UTI, percentuale di betalattamasi a spettro esteso ( ESBL) che producono enterobatteri isolati da colture urinarie