Profylactisch gebruik van niet-invasieve beademing in de postoperatieve periode van bariatrische chirurgie

De studie zal worden uitgevoerd in het chirurgisch centrum van het Hospital de Clínicas van Porto Alegre. Na goedkeuring door de Research Ethics Committee moeten patiënten de toestemmingstermijn voor opname in het onderzoek ondertekenen. Een geblindeerde onderzoeker registreert klinische, antropometrische, longfunctietesten en functionele metingen. Patiënten die worden onderworpen aan open bariatrische chirurgie zullen worden verdeeld in twee groepen voor het gebruik van NIV: onmiddellijk na extubatie (IG) en niet-interventie (standaardgroep [GP]). Patiënten worden willekeurig toegewezen aan de groepen. Alle proefpersonen ondergaan algemene anesthesie en postoperatieve analgesie, met behulp van een gestandaardiseerde chirurgische teambenadering. Patiënten die voldoen aan de contra-indicatiecriteria voor het gebruik van NIV zullen van het onderzoek worden uitgesloten.

Na de chirurgische ingreep en extubatie krijgen huisartsen zuurstoftherapie via een neuscanule met 4 tot 6 l/min zuurstof volgens de routine van het team en de behoefte van de patiënt. De proefpersonen in de directe interventiegroep (GI) worden geëxtubeerd en in NIV geplaatst op het moment dat ze de verkoeverkamer binnenkomen via een draagbare ventilator (Esprit ® of BiPAP Vision ®, Respironics) met gezichtsmasker. De parameters worden als volgt aangepast: FiO2 = 50%, positieve uitademingsdruk (EPAP, beginnend bij 4-6 cmH2O en aanpassing 1-2 cmH2O om snurken, apneu, paradoxale ademhaling en desaturaties te voorkomen) en aangepaste inspiratoire positieve druk (IPAP) om een ​​teugvolume van 400 tot 500 ml te behouden, met behoud van IPAP <15cmH2O17. Individuen krijgen deze beademingsondersteuning gedurende 1 uur. Na deze periode worden de patiënten onderworpen aan dezelfde zorg als huisartspatiënten. Meting van de ademhalingsspierkracht en longfunctie wordt geregistreerd in Tijd 1 (in de preoperatieve periode), Tijd 2 (bij binnenkomst in de verkoeverkamer) en Tijd 3 (1 uur na extubatie, met terugtrekking van de ondersteunende beademing) . Vitale functies (hartslag, perifere O2-saturatie en bloeddruk) worden ook geregistreerd via de multiparametermonitor (IntelliVue MP40).

De functionele evaluatie zal worden uitgevoerd in de periode van de initiële gegevensverzameling via de Functional Status Score for the ICU (FSS-ICU) en Functional Independence Measure (MIF). Patiënten zullen worden gecontroleerd tijdens de ziekenhuisopnameperiode tot ontslag uit het ziekenhuis en de postoperatieve complicaties (radiologische veranderingen, infecties en chirurgische anastomosefistels) zullen worden geregistreerd door een geblindeerd beoordelaar. De eindevaluatie gebeurt via het MIF, via telefonisch contact 1 maand na de ingreep.

Tijdens deelname aan het onderzoek kunnen patiënten last krijgen van ongemak, misselijkheid, braken en/of pijn gerelateerd aan het gebruik van niet-invasieve beademing en procedures die worden uitgevoerd om spierkracht, longfunctie en functionaliteit te evalueren. In een studie met methodologie en vergelijkbare populatie werden dergelijke risico's/complicaties niet gerapporteerd16, maar als ze zich voordoen, zullen de procedures onmiddellijk worden onderbroken en zullen patiënten worden bijgestaan ​​door de onderzoekers van de studie om de patiënten en de betrouwbaarheid van de resultaten te behouden .