Gebruik van gestandaardiseerd algoritme voor het beheer van epidurale analgesie voor bevalling en bevalling

Geprogrammeerde intermitterende epidurale bolus (PIEB) is een standaardtechniek geworden voor arbeidsanalgesie in veel anesthesieafdelingen. Voordelen ten opzichte van de vroegere zorgstandaard, voortgezette epidurale infusie (CEI), zijn onder meer minder gebruik van analgetica, betere maternale tevredenheid en minder optreden van motorische blokkades. In het Mount Sinai Hospital heeft de introductie van een reeks veranderingen in het beheer van arbeidsanalgesie, waaronder het gebruik van PIEB, geleid tot een verbetering van de kwaliteit van arbeidsanalgesie. Deze reeks veranderingen omvatte vaker plaatsing van een arbeidskatheter in de L2/L3-tussenruimte, vaker gebruik van fentanyl in de epidurale oplaaddosis, de implementatie van een PIEB-regime en een toename van het uurlijkse basisaanbod van lokale anesthesie.

Een recent voor-en-na-onderzoek uitgevoerd door de onderzoekers, waarbij de huidige praktijk werd vergeleken met de vorige praktijk, die was gebaseerd op CEI, toonde aan dat de incidentie van vrouwen die pijn ervaren >3 (schaal 0-10) (40% versus 30% ) en het aantal door verpleegkundigen toegediende aanvullingen (24% versus 3%) was aanzienlijk verminderd. Ondanks die aanzienlijke verbetering ervaart ongeveer 30% van de vrouwen die epidurale analgesie ondergaan nog steeds pijn NRS >3 (NRS-schaal 0-10) tijdens de eerste of tweede fase van de bevalling.

Hoewel het zorgteam probeert epidurale behandelingen zo gestandaardiseerd mogelijk te behandelen, is er enige variatie in de praktijk als gevolg van de vele belanghebbenden die betrokken zijn bij het beheer van arbeidsanalgesie, waaronder anesthesiologen, verloskundigen, verpleegkundigen en patiënten. De onderzoekers veronderstelden dat onze meest recente resultaten kunnen worden verklaard door het gebrek aan standaardisatie van het beheer van epidurale analgesie en dat een gestandaardiseerde epidurale katheterplaatsing en een beheersalgoritme de werkzaamheid van ons epidurale analgesieregime kunnen verbeteren.

Het doel van deze pilotstudie is het testen van de haalbaarheid en werkzaamheid van het gebruik van een gestandaardiseerd algoritme voor het beheer van epidurale analgesie bij de bevalling op basis van een PIEB-regime.