Verwendung eines standardisierten Algorithmus für das Management der Epiduralanalgesie für Wehen und Entbindung

Der programmierte intermittierende Epiduralbolus (PIEB) ist in vielen Anästhesieabteilungen zu einer Standardtechnik für die Analgesie der Wehen geworden. Zu den Vorteilen des früheren Behandlungsstandards, der fortgesetzten epiduralen Infusion (CEI), gehören ein reduzierter Analgetikaverbrauch, eine bessere Zufriedenheit der Mutter und ein geringeres Auftreten von motorischen Blockaden. Am Mount Sinai Hospital hat die Einführung eines Bündels von Änderungen im Management der Wehenschmerztherapie, einschließlich der Verwendung von PIEB, zu einer Verbesserung der Qualität der Wehenschmerztherapie geführt. Dieses Bündel von Änderungen umfasste die häufigere Platzierung von Wehenkathetern im L2/L3-Interspace, die häufigere Anwendung von Fentanyl in der epiduralen Aufsättigungsdosis, die Einführung eines PIEB-Schemas und eine Erhöhung des stündlichen Baseline-Angebots an Lokalanästhetika.

Eine kürzlich von den Forschern durchgeführte Vorher-Nachher-Studie, in der die aktuelle Praxis mit der früheren Praxis verglichen wurde, die auf CEI basierte, ergab, dass die Inzidenz von Schmerzen bei Frauen > 3 (Skala 0-10) (40 % gegenüber 30 % ) und die Anzahl der vom Pflegepersonal verabreichten Aufladungen (24 % gegenüber 3 %) waren signifikant reduziert. Trotz dieser signifikanten Verbesserung leiden jedoch etwa 30 % der Frauen, die sich einer Epiduralanästhesie unterziehen, immer noch unter Schmerzen NRS >3 (NRS-Skala 0-10) entweder während der ersten oder zweiten Phase der Wehen.

Obwohl das Gesundheitsteam versucht, Epiduralanästhesie so standardisiert wie möglich zu handhaben, gibt es einige Abweichungen in der Praxis, die sich aus den vielen Interessenvertretern ergeben, die am Management der Wehenanalgesie beteiligt sind, darunter Anästhesisten, Geburtshelfer, Krankenschwestern und Patienten. Die Forscher stellten die Hypothese auf, dass unsere jüngsten Ergebnisse durch das Fehlen einer Standardisierung des Managements der Epiduralanalgesie erklärt werden könnten und dass eine standardisierte Epiduralkatheterplatzierung und ein Managementalgorithmus die Wirksamkeit unseres Epiduralanalgesie-Regimes verbessern könnten.

Das Ziel dieser Pilotstudie ist es, die Durchführbarkeit und Wirksamkeit des Einsatzes eines standardisierten Algorithmus für das Management der Epiduralanalgesie bei Wehen auf der Grundlage eines PIEB-Schemas zu testen.