Studie van MIBG-I131 bij patiënten met goed gedifferentieerde neuro-endocriene tumoren (MIBNET)

Neuro-endocriene tumoren (NET) zijn zeldzame neoplasmata, die bij diagnose vaak metastatisch en ongeneeslijk zijn. In deze context bestaan ​​er weinig effectieve therapieën. Wanneer de ziekte ongevoelig wordt voor standaardtherapieën, worden behandelingen met beperkte werkzaamheid (bijv. chirurgische debulking, cytotoxische chemotherapieën, interferon-alfa) gebruikt die tot belangrijke bijwerkingen kunnen leiden. Daarom zijn klinische studies nodig die nieuwe therapeutische strategieën testen bij NET-patiënten met refractaire ziekte. Behandeling met radiofarmaca is onderzocht in NET en bleek beloftevol te zijn. Als voorbeeld is de behandeling met lutetium177-octreotaat, al tientallen jaren verkrijgbaar in Brazilië, en een van de meest actieve therapeutische opties voor NET.

Het radiofarmacon MIBG-I131 (metaiodobenzylguanidine gekoppeld aan jodium131) is de eerste behandelingskeuze voor patiënten met paraganglioom/feochromocytoom (PggF), een zeldzaam type neuro-endocrien neoplasma dat is ontstaan ​​uit neurale ganglia. Patiënten met deze neoplasie worden onderworpen aan scintigrafie met MIBG-I131, een norepinefrine-analoog waarvan het transporteiwit sterk tot expressie komt in deze tumor. Als de opname positief is, worden patiënten behandeld met therapeutische doses MIBG-I131. De ziektebestrijding met deze ingreep zou twee jaar kunnen duren. Oude en kleine studies suggereerden dat MIBG-I131 naast PggF ook een activiteit zou kunnen hebben in andere NET. Gastro-intestinaal (GI) of long-NET kan in tot 50% van de gevallen een positieve uitdrukking hebben op de MIBG-I131-scan. Met deze grondgedachte rapporteerden retrospectieve series dat MIBG-I131 klinisch voordeel zou kunnen bieden bij patiënten met GI NET, met ziektecontrole in tot 80% van de gevallen. De literatuur met betrekking tot therapeutische MIBG-I131 voor NET en niet voor PggF is echter schaars, heterogeen wat betreft populatie, methoden voor responsbeoordeling, doses van het radiofarmacon en korte follow-uptijd. Vanwege het ontbreken van effectieve therapeutische opties voor patiënten met gemetastaseerde, goed gedifferentieerde NET die ongevoelig zijn voor standaardbehandelingen, suggereert het bewijs dat NET een positieve uitdrukking kan hebben op de MIBG-I131-scan en dat kleine retrospectieve onderzoeken met een laag bewijsniveau suggereren een voordeel voor de controle van de ziekte en verbetering van de symptomen, stelden de onderzoekers een fase II-studie van MIBG-I131 voor aan goed gedifferentieerde GI- of long-NET-patiënten met een positieve MIBG-I131-scan.