18F-Fluciclovine PET/CT bij de beoordeling van pancreastransplantaties

18F-Fluciclovine is een synthetisch L-leucine-aminozuur dat klinisch wordt gebruikt voor PET-beeldvorming bij patiënten met een biochemisch recidief van prostaatkanker na definitieve therapie. De alvleesklier verzamelt opvallende hoeveelheden Axumin, waar het als een normale bevinding wordt beschouwd. De bètacelfunctie van de alvleesklier herstelt mogelijk traag na pancreastransplantatie en kan variëren als functie van perioperatieve toediening van steroïden, acute afstoting, onvoldoende eilandceltransplantatie, allograft pancreatitis of gecompromitteerde bloedtoevoer. De levensvatbaarheid van het allotransplantaat is een algemeen klinisch probleem en is moeilijk te beoordelen op basis van insuline, C-peptide en bloedsuikerspiegels. Snelle identificatie van gecompromitteerde levensvatbaarheid van allotransplantaten is van cruciaal belang bij de behandeling van deze patiënten.

Pancreastransplantaties worden meestal beoordeeld via echografie als eerstelijnsmodaliteit. De visualisatie is echter grotendeels onduidelijk vanwege de intraperitoneale locatie van het transplantaat. Er is vaak bovenliggend gas en vanwege de diepte van de transplantatie is er een slechte visualisatie met echografie. Bovendien mist de transplantatie een capsule

wat ertoe leidt dat het slecht gedefinieerd is en moeilijk te onderscheiden van aangrenzende structuren. Computertomografie kan ook worden gebruikt om pancreastransplantaties te beoordelen, maar de meeste transplantatiepatiënten hebben vaak gelijktijdige niertransplantaties, wat het gebruik van intraveneus jodiumhoudend contrast beperkt. Bij niet-contrast CT kan het moeilijk zijn om het pancreastransplantaat te beoordelen en te onderscheiden van de aangrenzende darm. Magnetic Resonance Imaging (MRI) kan nuttig zijn en heeft een beter wekedelencontrast in vergelijking met CT. Het heeft echter een soortgelijk probleem met betrekking tot beperkte intraveneuze toediening van gadoliniumcontrast als gevolg van gelijktijdige niertransplantatie bij deze groep patiënten. Bij alle drie de modaliteiten is er geen functionele beoordeling van het allotransplantaat en of er nog steeds een geschikte pancreasfunctie is.

Dit is de reden voor ons voorgestelde onderzoek, gezien het feit dat 18F-fluciclovine gemakkelijk door de alvleesklier wordt opgenomen en het radiologen zou helpen om gemakkelijk te identificeren waar het allograft zich bevindt, of het levensvatbaar is en of het allograft normaal functioneert. Opgemerkt moet worden dat leucine zowel dient als brandstof als als regulerend vermogen voor de bètacelfunctie van de pancreas. Het is echter niet waarschijnlijk dat de opname van 18F-fluciclovine in de alvleesklier specifiek is voor de bètacelfunctie, aangezien de acinaire celfunctie L-aminozuren vereist. De algehele levensvatbaarheid van de pancreas is echter relevant voor zowel de acinaire cel- als de bètacelfunctie.