TOcilizumab en Covid-19: risico op ernstige infectie (TOCSIN)

SARS-CoV2 is verantwoordelijk voor een pandemie die zich al ongeveer 18 maanden ontwikkelt. Het verspreidingsvermogen en de virulentie van het virus zijn verantwoordelijk voor aanzienlijke morbiditeit en mortaliteit. Het aanvankelijke gebrek aan kennis van de ziekteverwekker en van de pathofysiologie die ten grondslag ligt aan de mogelijke ernst van de ziekte, met name in de luchtwegen, leidde tot tal van therapeutische pogingen in deze noodsituatie, gericht op de beheersing van een duidelijk overdreven ontstekingsreactie. Een groot aantal studies bleef van onvoldoende kwaliteit om tot relevante en toepasbare conclusies te leiden. Ten tweede is het voordeel van behandeling met corticosteroïden in twee onderzoeken aangetoond. Hoewel dexamethason het enige corticosteroïd blijft dat de overleving verbetert, hebben deze resultaten de hypothese versterkt van het belang van behandelingen die de ontstekingsreactie verminderen, met name cytokine. Het wijdverbreide gebruik, bij gebrek aan wetenschappelijke gegevens, van interleukine-6-receptorremmers (Sarilumab en Tocilizumab) is gestructureerd rond onderzoeken waarvan de resultaten tot op de dag van vandaag onzeker blijven vanwege de heterogeniteit van de behandelde populatie en de waargenomen resultaten. Een mogelijk overlevingsvoordeel lijkt naar voren te komen voor reanimatiepatiënten die nog geen invasieve beademing nodig hebben gehad, terwijl de andere situaties waarschijnlijk verband houden met het uitblijven van effect of zelfs het potentiële gevaar van deze behandeling. Tocilizumab wordt in de literatuur met name geassocieerd met het risico op secundaire infecties en mucosale genezingsafwijkingen, waardoor bloedingscomplicaties en spijsverteringsperforaties worden bevorderd. Het doel van deze studie is om het risico op spijsverteringscomplicaties (bloeding, perforatie, diverticulitis) en infectieuze complicaties gerelateerd aan het gebruik van Tocilizumab te evalueren, afhankelijk van de ernst van de patiënten.