TOcilizumab et Covid-19 : Risque d'infection grave (TOCSIN)

Le SRAS-CoV2 est responsable d'une pandémie qui évolue depuis environ 18 mois. La capacité de dissémination du virus et sa virulence sont responsables d'une morbi-mortalité importante. La méconnaissance initiale de l'agent pathogène et de la physiopathologie sous-tendant la gravité potentielle de la maladie, notamment au niveau des voies respiratoires, a conduit à de nombreuses tentatives thérapeutiques dans ce contexte d'urgence, centrées sur le contrôle d'une réponse inflammatoire manifestement exagérée. Un grand nombre d'études restaient de qualité insuffisante pour aboutir à des conclusions pertinentes et applicables. Deuxièmement, le bénéfice de la corticothérapie a été démontré dans deux essais. Bien que la dexaméthasone reste le seul corticoïde à améliorer la survie, ces résultats ont renforcé l'hypothèse de l'intérêt des traitements diminuant la réponse inflammatoire, notamment les cytokines. L'utilisation généralisée, en l'absence de données scientifiques, des inhibiteurs des récepteurs de l'interleukine-6 ​​(Sarilumab et Tocilizumab) s'est structurée autour d'études dont les résultats restent à ce jour incertains en raison de l'hétérogénéité de la population traitée et des résultats observés. Un éventuel bénéfice en survie semble se dégager pour les patients en réanimation qui n'ont pas encore eu besoin de ventilation invasive, les autres situations étant probablement liées à l'absence d'effet voire à la dangerosité potentielle de ce traitement. Le tocilizumab est notamment associé dans la littérature au risque d'infections secondaires et d'anomalies de cicatrisation des muqueuses, favorisant les complications hémorragiques et les perforations digestives. L'objectif de cette étude est d'évaluer le risque de complications digestives (hémorragie, perforation, diverticulite) et de complications infectieuses liées à l'utilisation du Tocilizumab en fonction de la gravité des patients.