Voorspellende beeldvormingsfuncties bij niercelcarcinoom

Niercelcarcinoom (RCC) is een van de meest voorkomende kankers van het urinewegstelsel en vertegenwoordigt 3% van alle kankers. Met het frequente gebruik van beeldvormende methoden worden de meeste niermassa's gelokaliseerd gedetecteerd. De standaard behandelingsoptie bij gelokaliseerd RCC is radicale nefrectomie (RN) of nefronsparende chirurgie (NSS). NSS heeft waar nodig de voorkeur bij patiënten met tumorstadium 1 (T1) en het is aangetoond dat het vergelijkbaar is met RN in termen van oncologische uitkomsten. Hoewel er geen prospectieve gerandomiseerde studie is waarin NSS wordt vergeleken met RN in termen van oncologische en nierfuncties bij T2-patiënten, zijn er tot op heden retrospectieve onderzoeken uitgevoerd. Volgens de huidige Europese urologierichtlijn is RN de standaardaanpak bij patiënten met T2 en hoger. Preoperatieve klinische stadiëring wordt uitgevoerd met computertomografie (CT) of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI), en patiënten kunnen een lokaal recidief ontwikkelen ondanks chirurgische procedures op basis van het klinische stadium. Pre-operatief de patiënt en bij de behandeling van lokale ziekten. In de klinische praktijk geven preoperatieve CT en MRI informatie over tumorgrootte, tumorlokalisatie, aanwezigheid van tumorinvasie in vasculaire structuren en aangrenzende organen. Afgezien van deze vaak gerapporteerde bevindingen zijn er echter CT- en MRI-bevindingen die kunnen worden gebruikt om gevorderde ziekte te voorspellen. In de classificatie Tumor, node, metastasis (TNM) van 2017 is invasie van het bekkenstelsel, perirenale of renale sinusvetinvasie opgenomen in de T3a-categorie. Er zijn onderzoeken die de voorspellende waarde van CT evalueren om renale sinusvet of perirenale vetinvasie aan te geven. Hoewel niet in de standaard TNM-classificatie, is aangetoond dat niercapsule-invasie een onafhankelijke prognostische variabele is voor gevorderde ziekte en kan worden gedetecteerd op CT. Aan de andere kant is aangegeven dat verdikking van de fascia van de Gerota, de aanwezigheid van vergrote onderpandvaten en de aanwezigheid van intratumorale necrose mogelijk beeldvormende bevindingen zijn die kunnen worden gebruikt om gevorderde ziekte te voorspellen. De onderzoekers denken dat de markers die tot nu toe zijn geëvalueerd in preoperatieve beeldvorming en enkele aanvullende markers geavanceerde ziekte bij RCC kunnen voorspellen. De onderzoekers denken ook dat de voorspellende waarde van MRI mogelijk hoger is dan die van CT. Daarom evalueerden de onderzoekers in deze studie enkele voorspellende kenmerken (invasie van niercapsules, invasie van perirenaal vet, verdikking van de fascia van de Gerota, aanwezigheid van vergrote collaterale vaten, tumornecrose, perinefrische stranding) van preoperatieve computertomografie en magnetische resonantie beeldvorming voor geavanceerde ziekte bij niercelcarcinoom.