Funkcje obrazowania predykcyjnego w raku nerkowokomórkowym

Rak nerkowokomórkowy (RCC) jest jednym z najczęstszych nowotworów układu moczowego i stanowi 3% wszystkich nowotworów. Przy częstym stosowaniu metod obrazowych większość guzów nerek jest wykrywana lokalnie. Standardową opcją leczenia zlokalizowanego RCC jest radykalna nefrektomia (RN) lub operacja oszczędzająca nefron (NSS). NSS jest preferowana, jeśli jest to właściwe, u pacjentów z guzem w stadium 1 (T1) i wykazano, że jest porównywalna z RN pod względem wyników onkologicznych. Chociaż nie ma prospektywnego randomizowanego badania porównującego NSS z RN pod względem funkcji onkologicznej i nerek u pacjentów z T2, to dotychczas przeprowadzono badania retrospektywne. Zgodnie z aktualnymi europejskimi wytycznymi urologicznymi, standardowym postępowaniem u pacjentów z T2 i wyższymi jest RN. Przedoperacyjna ocena stopnia zaawansowania klinicznego jest przeprowadzana za pomocą tomografii komputerowej (CT) lub rezonansu magnetycznego (MRI), a u pacjentów może wystąpić wznowa miejscowa pomimo zabiegów chirurgicznych opartych na stopniu zaawansowania klinicznego. Przedoperacyjne pacjenta iw leczeniu choroby miejscowej. W praktyce klinicznej przedoperacyjna tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny dostarczają informacji o wielkości guza, lokalizacji guza, obecności naciekania struktur naczyniowych i sąsiadujących narządów. Jednak oprócz tych często zgłaszanych wyników istnieją wyniki CT i MRI, które można wykorzystać do przewidywania zaawansowanej choroby. W klasyfikacji guzów, węzłów, przerzutów (TNM) z 2017 r. naciekanie układu kielichowo-miedniczkowego, naciekanie tłuszczu okołonerkowego lub zatok nerkowych zostało uwzględnione w kategorii T3a. Istnieją badania oceniające wartość predykcyjną CT w celu wykrycia obecności tłuszczu w zatokach nerkowych lub naciekania tłuszczu okołonerkowego. Chociaż nie w standardowej klasyfikacji TNM, wykazano, że inwazja torebki nerki jest niezależną zmienną prognostyczną dla zaawansowanej choroby i może być wykryta w CT. Z drugiej strony wykazano, że pogrubienie powięzi Geroty, obecność powiększonych naczyń obocznych oraz obecność martwicy wewnątrz guza mogą być objawami obrazowania, które można wykorzystać do przewidywania zaawansowanej choroby. Badacze uważają, że markery oceniane do tej pory w obrazowaniu przedoperacyjnym oraz niektóre dodatkowe markery mogą przewidywać zaawansowaną chorobę w RCC. Badacze uważają również, że wartość predykcyjna MRI może być wyższa niż CT. Dlatego w tym badaniu badacze ocenili niektóre cechy prognostyczne (naciekanie torebki nerkowej, naciekanie tkanki tłuszczowej okołonerkowej, pogrubienie powięzi Geroty, obecność powiększonych naczyń obocznych, martwica guza, splątanie okołonerkowe) przedoperacyjnej tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego dla zaawansowanych choroba w raku nerki.