Effect van Propofol op postoperatieve misselijkheid en braken. ((PONV))

Een keizersnede is een van de meest uitgevoerde chirurgische ingrepen bij verloskundige patiënten. Adequate intra- en postoperatieve analgesie is erg belangrijk voor het bieden van comfort aan de moeder, vroege borstvoeding, ambulatie en ontslag, evenals het verbeteren van de patiënttevredenheid. Spinale anesthesie wordt algemeen aanvaard als de anesthesie bij uitstek voor een keizersnede vanwege de veiligheid en snelheid. PONV is een onaangename aandoening, vaak onderschatte bijwerking van anesthesie en chirurgie, die vrij vaak voorkomt bij vrouwen die spinale anesthesie ondergaan voor een keizersnede. De etiologie van PONV is multifactorieel met patiëntfactoren (geslacht, voorgeschiedenis van bewegingsziekte, leeftijd), intra-operatieve factoren (type anesthesie, operatie en opioïdengebruik) en post-operatieve factoren (pijn, post-operatief opioïdengebruik) die aangesloten bij de PONV. Vereenvoudigde Apfel-scores zijn gebaseerd op vier onafhankelijke factoren, waaronder vrouwelijk geslacht, niet-roker, voorgeschiedenis van PONV of bewegingsziekte en gebruik van opioïden. Elke voorspeller krijgt een score van 1. Een score van 0,1,2,3 of 4 voorspelt de kans op het ontwikkelen van PONV op ongeveer 10%, 20%, 40% of 80%.

De intense inspanningen die gepaard gaan met braken verhogen het risico op complicaties zoals wonddehiscentie, bloeding, aspiratiepneumonitis, uitdroging, verstoring van de elektrolytenbalans en verstoring van de voeding. Hoewel het moeilijk is om het optreden van PONV volledig te vermijden, kan het aanzienlijk worden verminderd met behulp van een multimodale niet-opioïde analgesie, totale intraveneuze anesthesie en adequate profylactische anti-emetische premedicatie. Van propofol is gemeld dat het anti-emetische effecten heeft bij subhypnotische doses als een bolus of een continu infuus bij daarvoor gevoelige personen die operaties ondergaan, hoewel het exacte mechanisme van dit effect nog moet worden ontdekt.

In een onderzoek gepubliceerd in BMC Anesthesiology wijzen de gegevens op een significant verschil in de incidentie van PONV in de controlegroep (93,9%) en de onderzoeksgroep (8,7%) met een enkele subhypnotische dosis propofol toegediend 10-15 minuten voor het einde van operaties bij parturiënten die een keizersnede ondergaan onder spinale anesthesie.