Wpływ propofolu na pooperacyjne nudności i wymioty. ((PONV))

Cesarskie cięcie jest jednym z najczęściej wykonywanych zabiegów chirurgicznych u pacjentek położniczych. Odpowiednia analgezja śródoperacyjna i pooperacyjna jest bardzo ważna dla zapewnienia matce komfortu, wczesnego karmienia piersią, poruszania się i wypisu ze szpitala oraz zwiększenia zadowolenia pacjentki. Znieczulenie podpajęczynówkowe jest powszechnie akceptowane jako znieczulenie z wyboru do cięcia cesarskiego ze względu na bezpieczeństwo i szybkość. PONV to nieprzyjemna przypadłość, często niedoceniany skutek uboczny znieczulenia i operacji, dość częsta u kobiet poddawanych znieczuleniu dolędźwiowemu do cięcia cesarskiego. Stanowi jeden z istotnych problemów Oddziałów Opieki PoZnieczuleniowej. Etiologia PONV jest wieloczynnikowa i obejmuje czynniki związane z pacjentem (płeć, historia choroby lokomocyjnej, wiek), czynniki wewnątrzoperacyjne (rodzaj znieczulenia, zabieg chirurgiczny i stosowanie opioidów) oraz czynniki pooperacyjne (ból, stosowanie opioidów pooperacyjnych), które okazały się być związany z PONW. Uproszczona punktacja Apfela opiera się na czterech niezależnych czynnikach, w tym płci żeńskiej, niepaleniu, historii PONV lub choroby lokomocyjnej oraz stosowaniu opioidów. Każdy predyktor otrzymuje ocenę 1. Wynik 0,1,2,3 lub 4 przewiduje prawdopodobieństwo wystąpienia PONV na około 10%, 20%, 40% lub 80%.

Intensywne wysiłki towarzyszące wymiotom zwiększają ryzyko powikłań, takich jak rozejście się rany, krwawienie, zachłystowe zapalenie płuc, odwodnienie, zaburzenia równowagi elektrolitowej i zaburzenia odżywiania. O ile trudno jest całkowicie uniknąć wystąpienia PONV, o tyle można je znacznie ograniczyć stosując multimodalną analgezję nieopioidową, całkowite znieczulenie dożylne oraz odpowiednią profilaktyczną premedykację przeciwwymiotną. Zgłaszano, że propofol ma działanie przeciwwymiotne w dawkach subnasennych w postaci bolusa lub ciągłego wlewu u podatnych osób poddawanych zabiegom chirurgicznym, chociaż dokładny mechanizm tego działania nie został jeszcze odkryty.

W badaniu opublikowanym w BMC Anesthesiology dane wskazują na istotną różnicę w częstości występowania PONV w grupie kontrolnej (93,9%) i badanej (8,7%) po podaniu pojedynczej subnasennej dawki propofolu 10-15 min przed zakończeniem chirurgii porodów poddawanych cięciu cesarskiemu w znieczuleniu podpajęczynówkowym.