Влияние пропофола на послеоперационную тошноту и рвоту. ((PONV))

Кесарево сечение является одним из наиболее часто выполняемых оперативных вмешательств у акушерских пациенток. Адекватная интра- и послеоперационная анальгезия очень важна для обеспечения комфорта матери, раннего грудного вскармливания, передвижения и выписки, а также для повышения удовлетворенности пациента. Спинномозговая анестезия широко признана в качестве анестезии выбора при кесаревом сечении благодаря ее безопасности и скорости. ПОТР является неприятным состоянием, часто недооцениваемым побочным эффектом анестезии и операции, довольно частым явлением у женщин, перенесших спинальную анестезию при кесаревом сечении. Это одна из серьезных проблем в отделениях постанестезиологического ухода. Этиология PONV является многофакторной с факторами пациента (пол, история укачивания, возраст), интраоперационными факторами (тип анестезии, хирургическое вмешательство и использование опиоидов) и послеоперационными факторами (боль, послеоперационное употребление опиоидов), которые, как установлено, связанные с ПОНВ. Упрощенная оценка по шкале Apfel основана на четырех независимых факторах, включая женский пол, отсутствие курения, наличие в анамнезе PONV или укачивания и употребление опиоидов. Каждый предиктор оценивается в 1 балл. Оценка 0, 1, 2, 3 или 4 предсказывает вероятность развития PONV примерно 10%, 20%, 40% или 80%.

Интенсивные усилия, сопровождающие рвоту, увеличивают риск осложнений, таких как расхождение швов раны, кровотечение, аспирационный пневмонит, обезвоживание, электролитный дисбаланс и нарушение питания. Хотя полностью избежать возникновения ПОТР сложно, его можно заметно уменьшить с помощью мультимодальной неопиоидной анальгезии, тотальной внутривенной анестезии и адекватной профилактической премедикации противорвотными средствами. Сообщалось, что пропофол оказывает противорвотное действие в субгипнотической дозе в виде болюса или непрерывной инфузии у восприимчивых людей, перенесших операции, хотя точный механизм этого эффекта еще предстоит выяснить.

В исследовании, опубликованном в BMC Anesthesiology, данные указывают на значительную разницу в частоте ПОТР в контрольной группе (93,9%) и в группе исследования (8,7%) при однократном субгипнотическом введении пропофола за 10-15 мин до окончания Оперативное вмешательство у рожениц, перенесших кесарево сечение под спинальной анестезией.