ESP-blokkering in VATS: geprogrammeerde intermitterende bolus versus continue infusie op kwaliteit van herstel

Van minimaal invasieve thoracale chirurgie (MITS) is aangetoond dat het postoperatieve pijn vermindert, weefseltrauma vermindert en bijdraagt ​​aan een beter herstel in vergelijking met open thoracotomie. Het veroorzaakt echter nog steeds aanzienlijke acute postoperatieve pijn. Onze Mater-onderzoeksgroep heeft aangetoond dat fasciale vlakblokkades zoals het Erector Spinae Plane-blok (ESP) bijdragen aan postoperatieve analgesie na MITS. Casusrapporten hebben de verbeterde kwaliteit van analgesie na ESP beschreven met behulp van geprogrammeerde intermitterende bolussen (PIB) in plaats van continue infusie. Er wordt verondersteld dat grotere, herhaalde bolusdoses superieure analgesie geven, mogelijk als gevolg van een verbeterde verspreiding van het lokale anestheticum. Bewijs voor verbeterde verspreiding van lokaal anestheticum kan worden gevonden in een onderzoek dat aantoonde dat PIB het aantal aangetaste dermatomale niveaus verhoogde in vergelijking met continue infusies voor continue paravertebrale blokkades. Evenzo biedt PIB met betrekking tot epidurale analgesie bij de bevalling een betere analgesie in vergelijking met continue infusie.

Omdat blokkades in het fasciale vlak, zoals ESP, afhankelijk zijn van de verspreiding van lokaal anestheticum op een grensvlak, kunnen geautomatiseerde bolussen bijzonder nuttig zijn voor deze groep blokkades. Tot voor kort waren ambulante pompen die in staat waren om geautomatiseerde bolussen te leveren naast patiëntgecontroleerde bolussen echter niet overal verkrijgbaar. Voor zover wij weten, zijn er geen gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken waarin continue infusie versus intermitterende bolusstrategieën voor Erector Spinae Plane Block voor MITS worden vergeleken in termen van patiëntgerichte uitkomsten, zoals kwaliteit van herstel.