Bloc ESP dans VATS : bolus intermittent programmé versus perfusion continue sur la qualité de la récupération

Il a été démontré que la chirurgie thoracique mini-invasive (MITS) réduit la douleur postopératoire, réduit les traumatismes tissulaires et contribue à une meilleure récupération par rapport à la thoracotomie ouverte. Cependant, il provoque toujours des douleurs post-opératoires aiguës importantes. Notre groupe de recherche Mater a montré que les blocs du plan fascial tels que le bloc Erector Spinae Plane (ESP) contribuent à l'analgésie post-opératoire après MITS. Des rapports de cas ont décrit l'amélioration de la qualité de l'analgésie après l'ESP en utilisant des bolus intermittents programmés (PIB) au lieu d'une perfusion continue. On suppose que des bolus plus importants et répétés fournissent une analgésie supérieure, peut-être en raison d'une meilleure diffusion de l'anesthésique local. Des preuves d'une meilleure propagation de l'anesthésique local peuvent être trouvées dans une étude qui a démontré que le PIB augmentait le nombre de niveaux dermatomiques affectés par rapport aux perfusions continues pour les blocs paravertébraux continus. De même, en ce qui concerne l'analgésie péridurale du travail, le PIB fournit une meilleure analgésie par rapport à la perfusion continue.

Étant donné que les blocs du plan fascial, tels que l'ESP, reposent sur la propagation de l'anesthésique local sur un plan interfacial, les bolus automatisés peuvent être particulièrement utiles pour ce groupe de blocs. Cependant, jusqu'à récemment, les pompes ambulatoires capables de fournir des bolus automatisés en plus des bolus contrôlés par le patient n'étaient pas largement disponibles. À notre connaissance, il n'existe aucun essai contrôlé randomisé comparant les stratégies de perfusion continue et de bolus intermittent pour le bloc plan érecteur de la colonne vertébrale pour le MITS en termes de critères de jugement centrés sur le patient, tels que la qualité de la récupération.