Blocco ESP in VATS: bolo intermittente programmato contro infusione continua sulla qualità del recupero

È stato dimostrato che la chirurgia toracica minimamente invasiva (MITS) riduce il dolore postoperatorio, riduce il trauma tissutale e contribuisce a un migliore recupero rispetto alla toracotomia aperta. Tuttavia, provoca ancora un significativo dolore acuto post-operatorio. Il nostro gruppo di ricerca Mater ha dimostrato che i blocchi del piano fasciale come il blocco Erector Spinae Plane (ESP) contribuiscono all'analgesia post-operatoria dopo MITS. Casi clinici hanno descritto il miglioramento della qualità dell'analgesia in seguito all'ESP utilizzando boli intermittenti programmati (PIB) invece dell'infusione continua. Si ipotizza che dosi maggiori e ripetute in bolo forniscano un'analgesia superiore, forse come risultato di una migliore diffusione dell'anestetico locale. La prova di una migliore diffusione dell'anestetico locale può essere trovata in uno studio che ha dimostrato che il PIB ha aumentato il numero di livelli dermatomerici interessati rispetto alle infusioni continue per i blocchi paravertebrali continui. Allo stesso modo, per quanto riguarda l'analgesia epidurale del travaglio, il PIB fornisce una migliore analgesia rispetto all'infusione continua.

Poiché i blocchi sul piano fasciale, come l'ESP, si basano sulla diffusione dell'anestetico locale su un piano interfacciale, i boli automatici possono essere particolarmente utili per questo gruppo di blocchi. Tuttavia, fino a poco tempo fa, le pompe ambulatoriali in grado di fornire boli automatici oltre ai boli controllati dal paziente non erano ampiamente disponibili. Per quanto ne sappiamo, non esistono studi controllati randomizzati che confrontino le strategie di infusione continua rispetto a bolo intermittente per Erector Spinae Plane Block per MITS in termini di risultati centrati sul paziente come la qualità del recupero.