Bewaking op afstand bij voorschoolse piepende ademhaling

Astma is de meest voorkomende niet-besmettelijke longziekte bij kinderen in het Verenigd Koninkrijk en treft ongeveer 8% van de kinderen. Symptomen van astma zijn onder meer piepende ademhaling (een hoog fluitend geluid veroorzaakt door een turbulente luchtstroom door vernauwde luchtwegen), geassocieerd met ademhalingsmoeilijkheden en kortademigheid, vaak met een droge hoest. Astma wordt gekenmerkt door episodische (piepende aanvallen) en variabele symptomen die van dag tot dag fluctueren. Een astma- of piepende ademhaling is een plotselinge verergering van de symptomen, geassocieerd met luchtwegobstructie die behandeling vereist om de luchtwegen te openen.

Kleuters (leeftijd 1-5 jaar) zijn goed voor de meerderheid (75%) van de ziekenhuisopnames voor acute aanvallen van piepende ademhaling in het VK. Tot de helft van alle voorschoolse kinderen zal ten minste één episode van piepende ademhaling hebben op hun 6e verjaardag, en 7,8% van de voorschoolse kinderen kwam in 2017 naar de eerstelijnszorg met acuut piepende ademhaling in het VK. Frequente ernstige piepende ademhalingsaanvallen in de voorschoolse leeftijd zijn de sterkste risicofactor voor verminderde longfunctie op het fysiologische hoogtepunt in de vroege volwassenheid en worden in verband gebracht met chronische obstructieve longziekte (COPD) in het zesde levensdecennium, evenals vroege mortaliteit door alle oorzaken en cardiovasculaire aandoeningen. en metabole comorbiditeiten. Het is daarom van vitaal belang om piepende ademhaling bij kleuters te voorkomen.

Voorschoolse kinderen ervaren een 5 keer hoger percentage ziekenhuisopnames voor acute piepende ademhalingsaanvallen in vergelijking met schoolgaande kinderen. Dit suggereert dat openlijke symptomen laat aanwezig zijn, en niet snel genoeg, voor vroege interventie om aanvallen bij kleuters te voorkomen. Het aantal ongeplande medische presentaties van acute piepende ademhalingsaanvallen is de afgelopen 2 decennia niet afgenomen voor kleuters, terwijl het is afgenomen voor schoolgaande kinderen en volwassenen, resulterend in een hoge sociaaleconomische last in het VK en wereldwijd.

Het niet voorkomen van piepende ademhaling bij kleuters is gedeeltelijk te wijten aan het ontbreken van leeftijdsspecifieke externe en objectieve monitoringtechnologie voor de ernst van de ziekte. Momenteel worden symptomen in deze leeftijdsgroep gediagnosticeerd en gevolgd door subjectieve beoordelingen van luchtwegobstructie (vernauwing). Bewijs dat de symptomen verbeteren na behandeling met inhalatie-bronchusverwijders wordt gebruikt als een indirecte indicatie van de aanwezigheid van reversibele luchtwegobstructie, wat een hoofdkenmerk is van astma. Bij schoolgaande kinderen en volwassenen wordt luchtwegobstructie objectief gecontroleerd met longfunctietesten zoals spirometrie. Spirometrie kan thuis op afstand worden uitgevoerd om telegeneeskundemonitoring bij astma te ondersteunen. Spirometrie vereist echter een geforceerde expiratoire manoeuvre en medewerking van de patiënt. Het kan daarom alleen betrouwbaar worden uitgevoerd bij kinderen ouder dan 5 jaar. Dientengevolge zijn de diagnose en monitoring van piepende ademhaling/astma bij kleuters afhankelijk van rapporten van ouders, klinisch onderzoek en subjectieve beoordeling van symptomen, maar geen objectieve metingen van luchtwegobstructie.

Voor deze studie zullen longfunctiegegevens over de tijd worden verkregen met behulp van een nieuw draagbaar apparaat voor thuis, ontworpen voor kleuters, dat luchtwegobstructie detecteert terwijl het kind slaapt (Ventica®). Ook wordt een objectieve bevestiging van piepende ademhaling verkregen door het gebruik van het WheezeScan®-apparaat, dat de aan- of afwezigheid van piepende ademhaling detecteert wanneer het op de borst van het kind wordt geplaatst. Deze informatie zal bijdragen aan de ontwikkeling van een app die symptomen, medicatiegebruik en longfunctie combineert om piepende ademhaling te detecteren en een persoonlijk plan te bieden voor ouders om gezondheidsadvies in te winnen.

STUDIE HYPOTHESE

1. Een mobiel systeem dat gegevens over longfunctie op afstand, symptomen en medicatiegebruik integreert, kan worden gebruikt om de ontwikkeling van een acute piepende ademhaling bij kinderen van 1-5 jaar te voorspellen.
2. De dynamische verandering in de longfunctie weerspiegelt de onderliggende luchtwegpathologie bij ernstige piepende ademhaling

STUDIE DOELSTELLINGEN

1. Een mobiel app-systeem ontwikkelen dat gegevens verzamelt over de longfunctie, symptomen en medicatiegebruik, en gepersonaliseerde voorspelling retourneert voor peuters met piepende ademhaling, waardoor ouders in staat worden gesteld om zelf het piepen/astma van hun kind te beheersen.
2. Het kwantificeren van luchtwegontsteking en remodellering in endobronchiale biopsieën en broncho-alveolaire lavage van een subgroep kleuters met ernstige piepende ademhaling en het relateren van pathologie aan het patroon van luchtwegobstructie gedetecteerd met behulp van het Ventica®-systeem.
3. Het ontwikkelen van voorspellingsmodellen die patiëntspecifieke abnormale patronen integreren in tijdsverloop van longfunctiegegevens, geregistreerde symptomen met en zonder WheezeScan®, en het gebruik van noodmedicatie, om vroegtijdig te waarschuwen voor verslechtering.