Monitoramento Remoto na Pré-escola Wheeze

A asma é a doença pulmonar não infecciosa infantil mais comum no Reino Unido, afetando cerca de 8% das crianças. Os sintomas da asma incluem chiado no peito (um som de assobio agudo criado pelo fluxo de ar turbulento através das vias aéreas estreitadas) associado a dificuldade em respirar e falta de ar, muitas vezes com tosse seca. A asma é caracterizada por sintomas episódicos (ataques de chiado) e variáveis ​​que flutuam no dia a dia. Uma asma, ou ataque de chiado, é um agravamento súbito dos sintomas, associado à obstrução das vias aéreas que requer tratamento para abrir as vias aéreas.

Crianças em idade pré-escolar (de 1 a 5 anos) respondem pela maioria (75%) das internações hospitalares por crises agudas de sibilância no Reino Unido. Até metade de todas as crianças em idade pré-escolar sofrerá pelo menos um episódio de sibilância até o sexto aniversário, e 7,8% das crianças em idade pré-escolar chegaram à atenção primária com sibilância aguda em 2017 no Reino Unido. Ataques frequentes de sibilância grave na idade pré-escolar são o fator de risco mais forte para diminuição da função pulmonar no pico fisiológico no início da idade adulta e estão associados à doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) na sexta década de vida, bem como mortalidade precoce por todas as causas e doenças cardiovasculares e comorbidades metabólicas. Portanto, é vital prevenir crises de chiado em crianças em idade pré-escolar.

Crianças em idade pré-escolar apresentam uma taxa 5 vezes maior de hospitalização por crises agudas de chiado em comparação com crianças em idade escolar. Isso sugere que os sintomas evidentes se apresentam tarde, e não logo, para uma intervenção precoce para prevenir ataques em crianças em idade pré-escolar. O número de apresentações médicas não programadas de ataques agudos de sibilância não diminuiu nas últimas 2 décadas para crianças em idade pré-escolar, embora tenha diminuído para crianças em idade escolar e adultos, resultando em uma alta carga socioeconômica no Reino Unido e no mundo.

A falha na prevenção de ataques de chiado em crianças em idade pré-escolar se deve em parte à ausência de tecnologia de monitoramento remoto e objetivo específico para a idade da gravidade da doença. Atualmente, nessa faixa etária, os sintomas são diagnosticados e monitorados por avaliações subjetivas de obstrução (estreitamento) das vias aéreas. A evidência de que os sintomas melhoram após o tratamento com broncodilatadores inalatórios é usada como uma indicação indireta da presença de obstrução reversível das vias aéreas, que é uma característica fundamental da asma. Em crianças e adultos em idade escolar, a obstrução das vias aéreas é monitorada objetivamente com testes de função pulmonar, como a espirometria. A espirometria pode ser realizada remotamente em casa para auxiliar o monitoramento por telemedicina na asma. No entanto, a espirometria requer uma manobra expiratória forçada e a cooperação do paciente. Portanto, só pode ser realizado com segurança em crianças com mais de 5 anos de idade. Como resultado, o diagnóstico e monitoramento de sibilância/asma em crianças pré-escolares depende de relatos dos pais, exame clínico e avaliação subjetiva dos sintomas, mas não de medidas objetivas de obstrução das vias aéreas.

Para este estudo, os dados da função pulmonar ao longo do tempo serão obtidos usando um novo dispositivo doméstico projetado para crianças em idade pré-escolar que detecta a obstrução das vias aéreas enquanto a criança está dormindo (Ventica®). Além disso, a confirmação objetiva do sibilo será obtida pelo uso do dispositivo WheezeScan®, que detecta a presença/ausência de sibilo quando colocado no peito da criança. Essas informações contribuirão para o desenvolvimento de um aplicativo que combina sintomas, uso de medicamentos e função pulmonar para permitir a detecção de sibilância e fornecer um plano personalizado para os pais procurarem orientação médica.

HIPÓTESES DE ESTUDO

1. Um sistema móvel que integra dados sobre a função pulmonar remota, sintomas e uso de medicamentos pode ser usado para prever o desenvolvimento de um ataque agudo de chiado em crianças de 1 a 5 anos.
2. A mudança dinâmica na função pulmonar reflete a patologia subjacente das vias aéreas na sibilância grave

OBJETIVOS DO ESTUDO

1. Desenvolver um sistema de aplicativo móvel que coleta dados sobre a função pulmonar, sintomas e uso de medicamentos e fornece previsões personalizadas para crianças com sibilância pré-escolar, capacitando os pais a autogerenciar a sibilância/asma de seus filhos.
2. Quantificar a inflamação e remodelação das vias aéreas em biópsias endobrônquicas e lavagem broncoalveolar de um subgrupo de pré-escolares com sibilos intensos e relacionar a patologia ao padrão de obstrução das vias aéreas detectado pelo sistema Ventica®.
3. Desenvolver modelos de previsão que integrem padrões anormais específicos do paciente em dados de função pulmonar ao longo do tempo, sintomas registrados usando com e sem WheezeScan® e uso de medicação de resgate, fornecendo alerta precoce de deterioração.