Monitoreo remoto en sibilancias preescolares

El asma es la enfermedad pulmonar no infecciosa infantil más común en el Reino Unido y afecta a ~8% de los niños. Los síntomas del asma incluyen sibilancias (un silbido agudo creado por el flujo de aire turbulento a través de las vías respiratorias estrechadas) asociado con dificultad para respirar y dificultad para respirar, a menudo con tos seca. El asma se caracteriza por síntomas episódicos (ataques de sibilancias) y variables que fluctúan día a día. Un ataque de asma, o sibilancias, es un empeoramiento repentino de los síntomas, asociado con la obstrucción de las vías respiratorias que requiere tratamiento para abrir las vías respiratorias.

Los niños en edad preescolar (de 1 a 5 años) representan la mayoría (75 %) de los ingresos hospitalarios por ataques agudos de sibilancias en el Reino Unido. Hasta la mitad de todos los niños en edad preescolar sufrirán al menos un episodio de sibilancias antes de cumplir los 6 años, y el 7,8 % de los niños en edad preescolar acudieron a la atención primaria con sibilancias agudas en 2017 en el Reino Unido. Los ataques de sibilancias frecuentes y graves en la edad preescolar son el factor de riesgo más fuerte para la disminución de la función pulmonar en el pico fisiológico en la edad adulta temprana y están asociados con la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en la sexta década de la vida, así como con la mortalidad temprana por todas las causas y enfermedades cardiovasculares. y comorbilidades metabólicas. Por lo tanto, es vital prevenir los ataques de sibilancias en niños en edad preescolar.

Los niños en edad preescolar experimentan una tasa 5 veces mayor de hospitalización por ataques agudos de sibilancias en comparación con los niños en edad escolar. Esto sugiere que los síntomas evidentes se presentan tarde y no lo suficientemente pronto como para que la intervención temprana prevenga los ataques en niños en edad preescolar. El número de consultas médicas no programadas de ataques de sibilancias agudas no ha disminuido durante las últimas 2 décadas para niños en edad preescolar, mientras que ha ido disminuyendo para niños en edad escolar y adultos, lo que resulta en una carga socioeconómica alta en el Reino Unido y en todo el mundo.

El hecho de no prevenir los ataques de sibilancias en niños en edad preescolar se debe en parte a la ausencia de tecnología de control remoto y objetivo específico para la edad de la gravedad de la enfermedad. Actualmente, en este grupo de edad, los síntomas se diagnostican y controlan mediante evaluaciones subjetivas de obstrucción (estrechamiento) de las vías respiratorias. La evidencia de que los síntomas mejoran después del tratamiento con broncodilatadores inhalados se usa como una indicación indirecta de la presencia de obstrucción reversible de las vías respiratorias, que es una característica cardinal del asma. En niños en edad escolar y adultos, la obstrucción de las vías respiratorias se controla objetivamente con pruebas de función pulmonar como la espirometría. La espirometría se puede realizar de forma remota en el hogar para ayudar al control de telemedicina en el asma. Sin embargo, la espirometría requiere una maniobra espiratoria forzada y la cooperación del paciente. Por lo tanto, solo se puede realizar de manera confiable en niños mayores de 5 años. Como resultado, el diagnóstico y seguimiento de sibilancias/asma en niños en edad preescolar depende de los informes de los padres, el examen clínico y la evaluación subjetiva de los síntomas, pero no de medidas objetivas de obstrucción de las vías respiratorias.

Para este estudio, los datos de la función pulmonar a lo largo del tiempo se obtendrán utilizando un novedoso dispositivo portátil diseñado para niños en edad preescolar que detecta la obstrucción de las vías respiratorias mientras el niño está dormido (Ventica®). Además, se obtendrá una confirmación objetiva de las sibilancias mediante el uso del dispositivo WheezeScan®, que detecta la presencia/ausencia de sibilancias cuando se coloca en el pecho del niño. Esta información contribuirá al desarrollo de una aplicación que combine los síntomas, el uso de medicamentos y la función pulmonar para permitir la detección de sibilancias y brindar un plan personalizado para que los padres busquen atención médica.

ESTUDIO DE HIPÓTESIS

1. Un sistema móvil que integra datos sobre la función pulmonar remota, los síntomas y el uso de medicamentos se puede utilizar para predecir el desarrollo de un ataque agudo de sibilancias en niños de 1 a 5 años.
2. El cambio dinámico en la función pulmonar refleja la patología subyacente de las vías respiratorias en las sibilancias graves

OBJETIVOS DEL ESTUDIO

1. Desarrollar un sistema de aplicación móvil que recopile datos sobre la función pulmonar, los síntomas y el uso de medicamentos, y brinde predicciones personalizadas para sibilancias en edad preescolar, lo que permite a los padres controlar por sí mismos las sibilancias/asma de sus hijos.
2. Cuantificar la inflamación y la remodelación de las vías respiratorias en biopsias endobronquiales y lavado broncoalveolar de un subgrupo de niños en edad preescolar con sibilancias intensas y relacionar la patología con el patrón de obstrucción de las vías respiratorias detectado mediante el sistema Ventica®.
3. Desarrollar modelos de predicción que integren patrones anormales específicos del paciente en datos de función pulmonar a lo largo del tiempo, síntomas registrados con y sin WheezeScan® y uso de medicamentos de rescate, proporcionando una advertencia temprana de deterioro.