Fjernovervågning i førskole-wheeze

Astma er den mest almindelige ikke-infektiøse lungesygdom hos børn i Det Forenede Kongerige, som rammer ~8% af børnene. Astmasymptomer omfatter hvæsende vejrtrækning (en høj fløjtelyd skabt af turbulent luftstrøm gennem forsnævrede luftveje) forbundet med åndedrætsbesvær og åndenød, ofte med tør hoste. Astma er karakteriseret ved episodiske (hvæsenanfald) og varierende symptomer, som svinger fra dag til dag. En astma, eller hvæsen anfald, er en pludselig forværring af symptomer, forbundet med luftvejsobstruktion, der kræver behandling for at åbne luftvejene.

Førskolebørn (i alderen 1-5 år) tegner sig for størstedelen (75 %) af hospitalsindlæggelser for akutte anfald af hvæsende vejrtrækning i Storbritannien. Op til halvdelen af ​​alle førskolebørn vil lide af mindst én episode med hvæsende vejrtrækning inden deres 6-års fødselsdag, og 7,8 % af førskolebørn kom i primærpleje med akut hvæsen i 2017 i Storbritannien. Hyppige alvorlige hvæsen i førskolealderen er den stærkeste risikofaktor for nedsat lungefunktion ved fysiologisk højdepunkt i den tidlige voksenalder og er forbundet med kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) i det sjette årti af livet, såvel som tidlig dødelighed af alle årsager og kardiovaskulær sygdom. og metaboliske komorbiditeter. Det er derfor afgørende at forhindre hvæsenanfald hos førskolebørn.

Førskolebørn oplever en 5 gange højere frekvens af hospitalsindlæggelser for akutte hvæsen i forhold til børn i skolealderen. Dette tyder på åbenlyse symptomer, der kommer sent, og ikke hurtigt nok, til tidlig intervention for at forhindre angreb hos førskolebørn. Antallet af uplanlagte præsentationer af akutte hvæsen-anfald er ikke faldet i de sidste 2 årtier for førskolebørn, mens det har været faldende for børn og voksne i skolealderen, hvilket har resulteret i en høj socioøkonomisk byrde i Storbritannien og på verdensplan.

Manglende forebyggelse af hvæseanfald hos førskolebørn skyldes til dels fraværet af aldersspecifik fjern- og objektiv overvågningsteknologi for sygdommens sværhedsgrad. I øjeblikket diagnosticeres og overvåges symptomer i denne aldersgruppe ved subjektive vurderinger af luftvejsobstruktion (forsnævring). Bevis på, at symptomerne forbedres efter behandling med inhalerede bronkodilatatorer, bruges som en indirekte indikation på tilstedeværelsen af ​​reversibel luftvejsobstruktion, som er et kardinaltræk ved astma. Hos børn og voksne i skolealderen overvåges luftvejsobstruktion objektivt med lungefunktionstest såsom spirometri. Spirometri kan udføres eksternt derhjemme for at hjælpe med telemedicinsk overvågning ved astma. Spirometri kræver dog en tvungen ekspiratorisk manøvre og samarbejde fra patienten. Det kan således kun udføres pålideligt hos børn over 5 år. Som følge heraf afhænger diagnose og monitorering af hvæsen/astma hos førskolebørn af forældrenes rapporter, klinisk undersøgelse og subjektiv vurdering af symptomer, men ingen objektive mål for luftvejsobstruktion.

Til denne undersøgelse vil tidsforløbs lungefunktionsdata blive indhentet ved hjælp af en ny hjemmebaseret bærbar enhed designet til førskolebørn, der registrerer luftvejsobstruktion, mens barnet sover (Ventica®). En objektiv bekræftelse af hvæsen vil også blive opnået ved brug af WheezeScan®-enheden, som registrerer tilstedeværelse/fravær af hvæsen, når den placeres på barnets bryst. Disse oplysninger vil bidrage til at udvikle en app, der kombinerer symptomer, medicinbrug og lungefunktion for at tillade registrering af hvæsen og give en personlig plan for forældre til at søge sundhedsrådgivning.

STUDIE HYPOTESER

1. Et mobilbaseret system, der integrerer data om fjern lungefunktion, symptomer og medicinbrug, kan bruges til at forudsige udviklingen af ​​et akut anfald af hvæsen hos børn i alderen 1-5 år.
2. Den dynamiske ændring i lungefunktionen afspejler underliggende luftvejspatologi ved alvorlig hvæsen

STUDIEMÅL

1. At udvikle et mobilappsystem, der indsamler data om lungefunktion, symptomer og medicinbrug og returnerer personlig forudsigelse for hvæsen i førskolealderen, hvilket giver forældrene mulighed for selv at styre deres barns hvæsen/astma.
2. At kvantificere luftvejsinflammation og remodellering i endobronchiale biopsier og bronko-alveolær lavage fra en undergruppe af førskolebørn med svær hvæsende vejrtrækning og relatere patologi til mønsteret af luftvejsobstruktion detekteret ved hjælp af Ventica®-systemet.
3. At udvikle forudsigelsesmodeller, der integrerer patientspecifikke unormale mønstre i tidsforløbs lungefunktionsdata, symptomer registreret med og uden WheezeScan® og redningsmedicinbrug, der giver tidlig advarsel om forværring.