Multisensorische stimulatie en priming (MuSSAP) bij baby's met risico op unilaterale hersenverlamming (MuSSAP)

Grondgedachte:

Unilaterale cerebrale parese (uCP) is het gevolg van vroege hersenbeschadiging. Bij volwassenen gaat hersenbeschadiging aan één kant van de (pre)motorische cortex gepaard met functieproblemen aan de contralaterale kant van het lichaam en vice versa. Dit houdt verband met uitgebreide kruisingen van de dalende corticospinale banen die de centrale motorsystemen verbinden met de musculatuur van de extremiteiten. Tijdens de eerste jaren van ons leven zijn de kruisingen van de corticospinale banen echter minder gedefinieerd en vertrouwt het motorsysteem op zowel ipsi- als contralaterale verbindingen om de extremiteiten te controleren. Bij kinderen met uCP kan de klassieke ontwikkeling en versterking van de gekruiste verbindingen van de corticospinale banen worden belemmerd. Hoewel reorganisatie met ipsilaterale corticospinale banen een bruikbare handfunctie kan mediëren, behouden patiënten met de meest gunstige functionele uitkomst gekruiste projecties van de aangedane hemisfeer. Om de rijping van de corticospinale banen te vergemakkelijken, lijkt het cruciaal om vroeg met interventie te beginnen in het stadium dat de corticospinale banen een hoge plasticiteit vertonen. Aandacht is gebaat bij multisensorische congruente signalen, vooral als deze congruentie gepaard gaat met ritmische gelijkenis. Aandacht beïnvloedt de gevoeligheid van neuronen om sensorische activiteit te detecteren en het vermogen van neuronen om sensorische stimulatie te detecteren. Vorming van neurale paden wordt vergemakkelijkt door toenemende activiteit in (nieuwe) functionele neurale circuits. Tijdens de multisensorische stimulatie worden motorische acties van beide of één arm en hand uitgelokt. In tegenstelling tot de functionele training die primair gericht is op motorische output, bevordert MuSSAP motorisch leren door de perceptie-actielus te stimuleren. In deze studie stellen we voor om te testen of een nieuwe interventie; Multisensorische stimulatie en priming (MuSSAP) kan in de klinische praktijk worden toegepast bij baby's van 4-12 maanden oud met gediagnosticeerde unilaterale hersenbeschadiging met een verhoogd risico op de ontwikkeling van unilaterale hersenverlamming.

Doelstelling:

Primaire doelstelling: De volgende hypothese zal getest worden: MuSSAP bij baby's van 4-12 maanden oud met gediagnosticeerde unilaterale hersenbeschadiging, is een haalbaar protocol en resulteert in een verbeterde motorische ontwikkeling in vergelijking met Intensive Usual Care (bovenste ledematen).

Secundaire doelstelling(en): Beoordeling van de haalbaarheid van de interventie: kunnen de MuSSAP-interventie en -procedures met succes worden uitgevoerd en afgeleverd aan de deelnemers? Beoordeling van aanvaardbaarheid: geschiktheid van de interventie en de onderzoeksprocedures vanuit het perspectief van de deelnemers. Bepaling van effectgroottes voor een toekomstige gerandomiseerde klinische studie op volledige schaal en klinische relevantie.

Studie ontwerp:

De studie is opgezet als een pilot randomised clinical trial (RCT) met drie meetmomenten (voor interventie, na interventie en follow-up).

Studiepopulatie:

De onderzoekspopulatie bestaat uit 16 baby's die risico lopen op het ontwikkelen van unilaterale hersenverlamming. Deze baby's worden te vroeg geboren en lijden aan een unilateraal periventriculair hemorragisch infarct, of worden op tijd geboren en lijden aan een unilaterale beroerte van de midden cerebrale arterie (MCA). De baby's die risico lopen, worden door randomisatie toegewezen aan de MuSSAP-interventiegroep (8 baby's) of de Intensive Usual Care-groep (bovenste ledematen). Gegevens van 8 zich normaal ontwikkelende baby's zullen worden gebruikt om de typische ontwikkeling van baby's van 4-12 maanden oud te volgen.

Interventie:

Zowel de MuSSAP- als de Intensive Usual Care-interventies (bovenste ledematen) zijn thuisgebaseerd en bestaan ​​uit 30 minuten (verdeeld in 3 periodes van elk 10 minuten) voor het herstellen van beperkingen, het oefenen van specifieke leeftijdsgerelateerde bewegingen en vaardigheden, elke dag gedurende een periode van 8 weken , uitgevoerd door de ouders en eenmaal per week door een fysiotherapeut of ergotherapeut in de thuisomgeving. Motorische activiteiten van de bovenste ledematen zoals reiken, grijpen en vasthouden worden geoefend. Begeleiding van ouders en therapeuten vindt plaats door de ergotherapeut van de Sint Maartenskliniek. Dit wordt gerealiseerd door eenmaal per week video-opnamen van de interventie in de thuisomgeving te analyseren.

Multisensorische stimulatie en priming (MuSSAP): Bij de MuSSAP-interventie wordt een op maat gemaakte polsband gebruikt om ritmisch congruente multisensorische stimulaties te geven aan de aangedane arm en hand, met als doel de aandacht voor het aangedane bovenste lidmaat te vergroten. Vervolgens worden motorische acties van de aangedane arm en hand uitgelokt.

Intensive Usual Care (Bovenste extremiteit): Deze ingreep is een intensievere (in duur en frequentie) versie van de standaard Usual Care met focus op de motorische ontwikkeling van de aangedane bovenste extremiteit.

In beide interventiegroepen krijgen baby's daarnaast kinderfysiotherapie in de thuisomgeving (gebruikelijke zorg) waarbij de grove motorische ontwikkeling centraal staat.

Primaire onderzoeksparameters/uitkomst van het onderzoek:

De primaire onderzoeksparameter is gericht op de ontwikkeling van handfunctie/handvaardigheid (gemeten met de Hand Assessment for Infants (HAI)).