Estimulación y cebado multisensorial (MuSSAP) en bebés con riesgo de parálisis cerebral unilateral (MuSSAP)

Razón fundamental:

La parálisis cerebral unilateral (uCP) es el resultado de un daño cerebral temprano. En adultos, el daño cerebral en un lado de la corteza (pre)motora se asocia con problemas funcionales en el lado contralateral del cuerpo y viceversa. Esto se relaciona con extensos cruces de los tractos corticoespinales descendentes que conectan los sistemas motores centrales con la musculatura de las extremidades. Sin embargo, durante los primeros años de nuestra vida, los cruces de los tractos corticoespinales están menos definidos y el sistema motor se basa en conexiones ipsi y contralaterales para controlar las extremidades. En niños con uCP, el desarrollo clásico y el fortalecimiento de las conexiones cruzadas de los tractos corticoespinales pueden verse obstaculizados. Aunque la reorganización con fascículos corticoespinales homolaterales puede mediar en la función útil de la mano, los pacientes con el resultado funcional más favorable conservan las proyecciones cruzadas del hemisferio afectado. Para facilitar la maduración de los tractos corticoespinales, parece crucial comenzar temprano con la intervención en la etapa en que los tractos corticoespinales muestran una gran plasticidad. La atención se beneficia de señales congruentes multisensoriales, particularmente si esta congruencia implica similitud rítmica. La atención influye en la sensibilidad de las neuronas para detectar la actividad sensorial y la capacidad de las neuronas para detectar la estimulación sensorial. La formación de vías neuronales se ve facilitada por el aumento de la actividad en (nuevos) circuitos neuronales funcionales. Durante la estimulación multisensorial, se provocarán acciones motoras de ambos o un brazo y mano. A diferencia del entrenamiento funcional centrado principalmente en la producción motora, MuSSAP mejora el aprendizaje motor al estimular el bucle de percepción-acción. En este estudio, proponemos una prueba piloto si una nueva intervención; La estimulación y cebado multisensorial (MuSSAP) se puede aplicar en la práctica clínica en bebés de 4 a 12 meses de edad con daño cerebral unilateral diagnosticado que tiene un mayor riesgo de desarrollar parálisis cerebral unilateral.

Objetivo:

Objetivo principal: se probará la siguiente hipótesis: MuSSAP en bebés de 4 a 12 meses de edad con daño cerebral unilateral diagnosticado, es un protocolo factible y da como resultado un desarrollo motor mejorado en comparación con los Cuidados Intensivos Habituales (Extremidades Superiores).

Objetivo(s) secundario(s): Evaluación de la factibilidad de la intervención: ¿Se pueden ejecutar y entregar con éxito a los participantes la intervención y los procedimientos MuSSAP? Valoración de la aceptabilidad: Idoneidad de la intervención y de los procedimientos del estudio desde la perspectiva de los participantes. Determinación de los tamaños del efecto para un futuro ensayo clínico aleatorizado a gran escala y relevancia clínica.

Diseño del estudio:

El estudio está diseñado como un ensayo clínico aleatorizado (ECA) piloto con tres momentos de medición (antes de la intervención, después de la intervención y seguimiento).

Población de estudio:

La población de estudio consta de 16 bebés en riesgo de desarrollar parálisis cerebral unilateral. Estos bebés nacerán prematuros con infarto hemorrágico periventricular unilateral o nacerán a término con accidente cerebrovascular unilateral de la arteria cerebral media (ACM). Los lactantes en riesgo se asignarán al grupo de intervención MuSSAP (8 lactantes) o al grupo de Cuidados habituales intensivos (extremidad superior) (8 lactantes) mediante asignación al azar. Los datos de 8 bebés con desarrollo típico se utilizarán para monitorear el desarrollo típico de bebés de 4 a 12 meses de edad.

Intervención:

Tanto el MuSSAP como las intervenciones de Cuidados Intensivos Usuales (Extremidades Superiores) se realizan en el hogar y consisten en 30 minutos (divididos en 3 períodos de 10 minutos cada uno) de remediación de impedimentos practicando movimientos y habilidades específicas relacionadas con la edad, cada día durante un período de 8 semanas. , realizada por los padres y una vez por semana por un fisioterapeuta u ocupacional en el ámbito domiciliario. Se practican actividades motoras de las extremidades superiores como alcanzar, agarrar y sujetar. El entrenamiento de padres y terapeutas será realizado por el terapeuta ocupacional de Sint Maartenskliniek. Esto se realizará mediante el análisis de grabaciones de video de la intervención en el entorno del hogar una vez por semana.

Estimulación y cebado multisensoriales (MuSSAP): en la intervención MuSSAP, se usará una muñequera hecha a medida para proporcionar estimulaciones multisensoriales congruentes y rítmicas al brazo y la mano afectados con el objetivo de aumentar la atención en la extremidad superior afectada. Posteriormente, se provocarán acciones motoras del brazo y la mano afectados.

Cuidados habituales intensivos (extremidad superior): esta intervención es una versión más intensiva (en duración y frecuencia) de los cuidados habituales estándar con un enfoque en el desarrollo motor de la extremidad superior afectada.

En ambos grupos de intervención, los bebés recibirán además fisioterapia pediátrica en el entorno del hogar (atención habitual) centrándose en el desarrollo motor grueso.

Parámetros primarios del estudio/resultado del estudio:

El parámetro principal del estudio apunta al desarrollo de la función de la mano/habilidad manual (medida con Hand Assessment for Infants (HAI)).