Stimulation et amorçage multisensoriels (MuSSAP) chez les nourrissons à risque de paralysie cérébrale unilatérale (MuSSAP)

Raisonnement:

La paralysie cérébrale unilatérale (uCP) résulte de lésions cérébrales précoces. Chez l'adulte, les lésions cérébrales d'un côté du cortex (pré)moteur sont associées à des problèmes fonctionnels du côté controlatéral du corps et vice versa. Ceci est lié à des croisements étendus des voies corticospinales descendantes reliant les systèmes moteurs centraux à la musculature des extrémités. Cependant, au cours des premières années de notre vie, les croisements des voies cortico-spinales sont moins définis et le système moteur repose à la fois sur les connexions ipsi- et controlatérales pour contrôler les extrémités. Chez les enfants atteints de uCP, le développement classique et le renforcement des connexions croisées des voies corticospinales peuvent être entravés. Bien que la réorganisation avec des voies corticospinales homolatérales puisse assurer une fonction utile de la main, les patients présentant le résultat fonctionnel le plus favorable conservent des projections croisées de l'hémisphère affecté. Pour faciliter la maturation des voies corticospinales, il semble crucial de débuter précocement l'intervention au stade où les voies corticospinales présentent une grande plasticité. L'attention bénéficie de signaux congruents multisensoriels, en particulier si cette congruence implique une similitude rythmique. L'attention influence la sensibilité des neurones à détecter l'activité sensorielle et la capacité des neurones à détecter une stimulation sensorielle. La formation des voies neuronales est facilitée par l'augmentation de l'activité dans les (nouveaux) circuits neuronaux fonctionnels. Pendant la stimulation multisensorielle, les actions motrices des deux ou d'un bras et d'une main seront provoquées. Contrairement à l'entraînement fonctionnel axé principalement sur la production motrice, MuSSAP améliore l'apprentissage moteur en stimulant la boucle perception-action. Dans cette étude, nous proposons de tester pilote si une nouvelle intervention; La stimulation et l'amorçage multisensoriels (MuSSAP) peuvent être appliqués en pratique clinique chez les nourrissons de 4 à 12 mois présentant une lésion cérébrale unilatérale diagnostiquée présentant un risque accru de développement d'une paralysie cérébrale unilatérale.

Objectif:

Objectif principal : L'hypothèse suivante sera testée : MuSSAP chez les nourrissons de 4 à 12 mois présentant une lésion cérébrale unilatérale diagnostiquée, est un protocole réalisable et entraîne un développement moteur amélioré par rapport aux soins intensifs habituels (membre supérieur).

Objectif(s) secondaire(s) : évaluation de la faisabilité de l'intervention : l'intervention et les procédures MuSSAP peuvent-elles être exécutées avec succès et fournies aux participants ? Évaluation de l'acceptabilité : Adéquation de l'intervention et des procédures d'étude du point de vue des participants. Détermination des tailles d'effet pour un futur essai clinique randomisé à grande échelle et pertinence clinique.

Étudier le design:

L'étude est conçue comme un essai clinique randomisé pilote (ECR) avec trois moments de mesure (avant intervention, après intervention et suivi).

Population étudiée :

La population étudiée est composée de 16 nourrissons à risque de développer une paralysie cérébrale unilatérale. Ces nourrissons seront soit nés avant terme souffrant d'un infarctus hémorragique périventriculaire unilatéral, soit nés à terme souffrant d'un AVC unilatéral de l'artère cérébrale moyenne (ACM). Les nourrissons à risque seront répartis soit dans le groupe d'intervention MuSSAP (8 nourrissons), soit dans le groupe de soins intensifs habituels (membre supérieur) (8 nourrissons) par randomisation. Les données de 8 nourrissons au développement typique seront utilisées pour surveiller le développement typique des nourrissons de 4 à 12 mois.

Intervention:

Les interventions MuSSAP et les soins intensifs habituels (membre supérieur) sont à domicile et consistent en 30 minutes (divisées en 3 périodes de 10 minutes chacune) de correction des déficiences en pratiquant des mouvements et des compétences spécifiques liés à l'âge, chaque jour pendant une période de 8 semaines , menée par les parents et une fois par semaine par un kinésithérapeute ou un ergothérapeute à domicile. Les activités motrices des membres supérieurs comme atteindre, saisir et tenir sont pratiquées. Le coaching des parents et des thérapeutes sera assuré par l'ergothérapeute de la Sint Maartenskliniek. Ceci sera réalisé grâce à l'analyse des enregistrements vidéo de l'intervention dans l'environnement domestique une fois par semaine.

Stimulation et amorçage multisensoriels (MuSSAP) : Dans l'intervention MuSSAP, un bracelet sur mesure sera utilisé pour fournir des stimulations multisensorielles rythmiques congruentes au bras et à la main affectés visant à augmenter l'attention pour le membre supérieur affecté. Par la suite, les actions motrices du bras et de la main affectés seront provoquées.

Soins habituels intensifs (membre supérieur) : Cette intervention est une version plus intensive (en durée et en fréquence) des soins habituels standard, axée sur le développement moteur du membre supérieur affecté.

Dans les deux groupes d'intervention, les nourrissons recevront en outre une thérapie physique pédiatrique à domicile (soins habituels) axée sur le développement moteur global.

Paramètres d'étude primaires/résultat de l'étude :

Le paramètre principal de l'étude vise le développement de la fonction de la main/capacité manuelle (mesurée avec l'évaluation de la main pour les nourrissons (HAI)).