Мультисенсорная стимуляция и прайминг (MuSSAP) у младенцев с риском одностороннего церебрального паралича (MuSSAP)

Обоснование:

Односторонний церебральный паралич (ДЦП) возникает в результате раннего повреждения головного мозга. У взрослых повреждение головного мозга на одной стороне (пре)моторной коры связано с функциональными проблемами на противоположной стороне тела и наоборот. Это связано с обширными перекрестами нисходящих корково-спинномозговых путей, соединяющих центральные двигательные системы с мускулатурой конечностей. Однако в первые годы нашей жизни перекресты корково-спинномозговых путей менее выражены, и двигательная система полагается как на ипси-, так и на контралатеральные связи для управления конечностями. У детей с НКП может быть затруднено классическое развитие и укрепление перекрестных связей корково-спинномозговых путей. Хотя реорганизация ипсилатеральных корково-спинномозговых путей может опосредовать полезную функцию руки, пациенты с наиболее благоприятным функциональным исходом сохраняют перекрестные проекции из пораженного полушария. Чтобы способствовать созреванию корково-спинномозговых путей, представляется важным начать раннее вмешательство на стадии, когда корково-спинномозговые пути демонстрируют высокую пластичность. Внимание выигрывает от мультисенсорных конгруэнтных сигналов, особенно если эта конгруэнтность связана с ритмическим сходством. Внимание влияет на чувствительность нейронов к обнаружению сенсорной активности и способность нейронов обнаруживать сенсорную стимуляцию. Формированию нервных путей способствует усиление активности в (новых) функциональных нейронных цепях. Во время мультисенсорной стимуляции будут провоцироваться двигательные действия обеих или одной руки и кисти. В отличие от функциональной тренировки, ориентированной в первую очередь на двигательную активность, MuSSAP улучшает двигательное обучение, стимулируя петлю «восприятие-действие». В этом исследовании мы предлагаем провести экспериментальную проверку того, будет ли новое вмешательство; Мультисенсорная стимуляция и прайминг (MuSSAP) может применяться в клинической практике у детей в возрасте 4-12 месяцев с диагностированным односторонним поражением головного мозга, имеющим повышенный риск развития одностороннего церебрального паралича.

Задача:

Основная цель: будет проверена следующая гипотеза: MuSSAP у младенцев в возрасте 4-12 месяцев с диагностированным односторонним повреждением головного мозга является выполнимым протоколом и приводит к усилению моторного развития по сравнению с обычной интенсивной терапией (верхняя конечность).

Второстепенная цель(и): Оценка осуществимости вмешательства: Могут ли вмешательство и процедуры MuSSAP быть успешно выполнены и доведены до участников? Оценка приемлемости: пригодность вмешательства и процедур исследования с точки зрения участников. Определение величины эффекта для будущего полномасштабного рандомизированного клинического исследования и клинической значимости.

Дизайн исследования:

Исследование разработано как пилотное рандомизированное клиническое испытание (РКИ) с тремя моментами измерения (до вмешательства, после вмешательства и последующее наблюдение).

Исследуемая популяция:

Исследуемая популяция состоит из 16 младенцев с риском развития одностороннего церебрального паралича. Эти дети либо родятся недоношенными с односторонним перивентрикулярным геморрагическим инфарктом, либо родятся в срок с односторонним инсультом средней мозговой артерии (СМА). Младенцы из группы риска будут распределены либо в группу вмешательства MuSSAP (8 младенцев), либо в группу интенсивной обычной терапии (верхняя конечность) (8 младенцев) путем рандомизации. Данные 8 типично развивающихся младенцев будут использоваться для мониторинга типичного развития младенцев в возрасте 4-12 месяцев.

Вмешательство:

Вмешательства MuSSAP и Интенсивная обычная терапия (верхняя конечность) проводятся на дому и состоят из 30 минут (разделенных на 3 периода по 10 минут каждый) на устранение нарушений с отработкой определенных возрастных движений и навыков каждый день в течение 8-недельного периода. , проводимые родителями и один раз в неделю физиотерапевтом или эрготерапевтом в домашних условиях. Практикуются двигательные действия верхних конечностей, такие как дотягивание, хватание и удерживание. Коучинг родителей и терапевтов будет проводить эрготерапевт клиники Синт-Мартенсклиник. Это будет реализовано путем анализа видеозаписей вмешательства в домашних условиях один раз в неделю.

Мультисенсорная стимуляция и прайминг (MuSSAP): при вмешательстве MuSSAP будет использоваться изготовленный на заказ браслет для обеспечения ритмичной конгруэнтной мультисенсорной стимуляции пораженной руки и кисти с целью повышения внимания к пораженной верхней конечности. В последующем будут провоцироваться двигательные действия пораженной руки и кисти.

Интенсивный обычный уход (верхняя конечность): это вмешательство представляет собой более интенсивную (по продолжительности и частоте) версию стандартного обычного ухода с акцентом на двигательное развитие пораженной верхней конечности.

В обеих группах вмешательства младенцы будут дополнительно получать педиатрическую физиотерапию в домашних условиях (обычный уход), уделяя особое внимание развитию крупной моторики.

Первичные параметры исследования/результат исследования:

Основной параметр исследования направлен на развитие функции рук/мануальных способностей (измеряется с помощью оценки рук у младенцев (HAI)).